会阴侧切培训资料

,会阴切开修复术,1,目 录,会阴切开术简史会阴部解剖图会阴切开术的目的会阴切开术的适应证及禁忌证会阴切开术的指征会阴切开术的麻醉会阴切开术的切开方式,2,会阴切开术手术缝线发展史及指南会阴切开术的缝合方法会阴切开术后的护理会阴切开术后如何减少并发症会阴切开术后,阴道功能的恢复训练关于会阴切开缝合方法的改进Q & A,目  录,3,简   史,1.1742年，首先对难产者自阴道口向肛门方向切开    2.1799年设计出正中切开术    3.1857年，会阴切开术由Braun命名，并延用至今    4.1851年传入美国，但直到20世纪初才被逐渐接受;    5.1920年后，美国妇产科学界颇有影响的Delee和Williams      发表文章，提倡采用会阴切开术分娩，尤其是      中侧会阴切开术,4,会阴部解剖图,5,会阴部解剖图,6,会阴部解剖图,7,会阴切开术的目的,以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的撕裂，更易于修补防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞伤,8,会阴切开术的适应证,适应证:1. 正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫2. 估计会阴裂伤不可避免时3. 需缩短第二产程者4. 需阴道助产者,9,会阴切开术的禁忌证,1.不经阴道分娩者    2.难以控制的出血倾向    3.拒绝接受手术干涉者相对禁忌证为:      胎儿较小,前次分娩会阴完整的经产妇,10,会阴切开术的时机,切开时机取决于宫缩强度、产道及盆底软组织的头弹性和产程进展情况最好是在胎头拨露3-4cm、会阴明显膨隆时，且于宫缩时切开，之后12次宫缩即能娩出胎儿若行胎头吸引,产钳助产或臀牵引术，则于施术前切开,11,会阴手术的麻醉,会阴局部浸润麻醉会阴部神经阻滞麻醉,12,会阴切开方式,13,会阴切开方式,14,横切开,15,侧斜切开,16,横切开、侧斜切开,这两种切开方式涉及组织结构较多，出血量较大，手术缝合困难，预后较差，只能在禁用其他术时方可使用,17,中侧切开,18,正中切开,19,会阴正中切开与侧切开的特点,20,会阴正中切开与侧切开,原则：可能发生度或度撕裂，应该用侧切开除了可能导致度或度撕裂的情况外，正中切开更好对于正中切开的危险因素：初产妇、第二产程受阻、持续性枕后位、中低位产钳代替吸引器助娩、亚裔人种,21,产道撕裂,度：阴唇系带、会阴皮肤、阴道粘膜（不包括筋膜和肌肉的损伤）度：皮肤、粘膜的损伤、筋膜和肌肉（不包括直肠括约肌）。撕裂通常延向阴道的一侧或两侧，形成不规则的三角形损伤度：皮肤、粘膜、会阴体和肛门括约肌度：扩展至直肠粘膜，暴露直肠腔。此种情况下，也易于发生尿道区的撕裂,22,会阴全切开,23,正中切开+中侧切开,24,BickerS两步切开法,25,双侧斜切开术向两侧行侧斜切开,26,双中侧切开术向两侧作中侧切开,27,会阴切开术后伤口缝合,28,伤口愈合时间的长短取决于较多的因素,年龄体重营养状况是否存在脱水血供,免疫反应慢性疾病局部感染糖尿病是否做过化疗,29,伤口愈合的关键时期 Critical Wound Healing Period,Skin皮肤Mucosa粘膜Subcutaneous皮下组织Peritoneum腹膜Fascia筋膜,0            5           7            14            21           28 days,5-7 Days,5-7 Days,7-14 Days,7-14 Days,14-28 Days,Tissue Healing Times组织愈合时间,30,会阴切开术的缝合方法,31,侧切伤口缝合术,32,缝合方法：Rucker-whilfield缝合法,33,缝合方法：Shutes缝合法,34,会阴侧切缝合要点,缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形成由于阴道切口顶端和皮肤切口呈扇形，缝合时进针方向应与弧边垂直还原处女膜时：进出针应“从里到外，在从外到外”，打结在处女膜外方，缝线不得跨越处女膜二切缘薄厚不均缝合时，两侧组织要等量，对合完整各层缝线进针部位应错开，以减少缝针数，保证  血运，也可防止死腔，利于缝线吸收,35,会阴侧切缝合要点,36,正中切开的缝合方法               Shutes缝合法,37,正中切开的缝合方法               Reids缝合法,38,会阴正中切开术缝合要点,缝合粘膜、肌层时应避免缝扎直肠粘膜皮内以20肠线连续埋藏缝合，术后不必拆线,39,会阴全切开缝合术,40,会阴切开术后疼痛,给予冰袋可以减轻局部肿胀，减少不适用含局麻药的喷雾剂，如可待因有很好的效果有严重而持续的疼痛时，应仔细检查。疼痛可能是一个很大的外阴、阴道旁或坐骨直肠血肿或会阴蜂窝组织炎小的血肿可以期待疗法，如果疼痛严重或继续增大，则要立即切开血肿切开后找不到明确的出血点，   行大8字深层组织缝扎行阴道填塞   1224小时,41,会阴切开术后的护理,42,切口观察护理,术后每日两次擦洗会阴鼓励病人向未切侧侧卧，减少恶露对切口的污染每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结应用预防性抗生素拆线,43,如何减少并发症,1.避免损伤直肠2.严重会阴裂伤3.阴道口狭窄,44,阴道功能的恢复训练,1.缩肛运动50-100次/天 2.抬腿运动左右各30次/天 3.提臀运动30次/天,45,关于会阴切开缝合方法的改进,46,改进方法,1、内8字缝合    先按传统方法缝合阴道粘膜后，再从皮肤两侧进出针行8字缝合2-3针2、全层间断一次缝合     传统方法缝合阴道粘膜后，用7号丝线距切缘0.8cm皮肤进针，于肌层出针，至对侧相应点进针，不留死腔，于皮肤相应点出针，距切缘0.2cm加针至对侧相应点出针打结,47,改进方法,3、皮内缝合法：用1-0或2-0快薇乔可吸收缝线连续锁扣（有助于恢复解剖）或间断缝合阴道粘膜组织再间断缝合切开的肌肉及皮下组织用2-0或4-0快薇乔线可吸收缝线自切口远端开始连续褥式缝合皮内组织，至处女膜环处打结将线结打在阴道粘膜内可不拆除，可吸收线的组织反应极小，不需拆线,48,关于会阴切开缝合方法的改进,第一、二种方法拆线后，会阴切口无缝残留，消除了异物残留反应或感染。缺点是内8字缝合术后拆线有时困难；全层缝合技术要求高，松紧适宜，不能留有死腔。