妇科急症

妇科急腹症 2,开平医院,1,01,黄体破裂,03,卵巢囊肿破裂,02,卵巢囊肿蒂扭转,04,浆膜下子宫肌瘤蒂扭转,05,子宫肌瘤红色变性,Contents,目,录,2,黄体破裂,在女性的月经周期中，卵巢正常排卵后黄体逐渐形成。在黄体形成过程中，黄体可能发生破裂而引起出血，导致腹腔内出血临床表现1.症状（1）腹痛：发生在月经周期后半期，为突发性，一侧下腹痛伴肛门坠胀感（2）阴道流血：部分患者有阴道流血，量如月经（3）休克：当出血量较多时，可出现休克的症状2.体征 盆腔检查宫颈轻度举痛及摇摆痛，后穹窿有触痛，子宫正常大小，一侧附件区压痛。腹部检查一侧下腹压痛，内出血多时可有压痛、反跳痛及移动性浊音阳性,3,诊断要点1.临床表现 根据患者的症状和体征，可做出初步诊断2.辅助检查 后穹隆穿刺可抽出血液；B超发现一侧附件呈低回声区，盆、腹腔内有无回声暗区或直肠子宫陷凹内积液；尿-HCG阴性。腹腔镜检查可确诊在诊断黄体破裂时，注意需与异位妊娠、流产、急性输卵管炎等进行鉴别,4,治疗方案及原则根据出血量的多少可进行非手术治疗和手术治疗1.若出血较多的患者休克，应进行抗休克治疗，并及时剖腹探查，修补或切除出血的黄体2.若患者生命体征平稳，内出血不多，可采用保守治疗，患者卧床休息，给予止血药，并用抗生素预防感染，密切观察病情变化3.对部分患者，有条件的医院可采用腹腔镜手术进行止血,5,卵巢囊肿蒂扭转,卵巢囊肿的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成，当患者体位突然改变或在妊娠期及产后子宫的大小、位置改变时，卵巢囊肿的蒂均易发生扭转，发生扭转后，囊肿可发生出血、坏死、破裂和继发感染。卵巢囊肿蒂扭转多发于瘤蒂长、中等大小、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤,6,临床表现1.症状 有盆腔或附件包块史的患者突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。当扭转蒂部自然复位或肿瘤完全坏死时，腹痛可减轻2.体征 盆腔检查宫颈有举痛和摇摆痛，子宫正常大小，一侧附件区扪及肿物，张力高，有压痛，以蒂部最明显诊断要点1.临床表现 根据患者的临床表现可做出初步诊断2.辅助检查 B超发现一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂本病在诊断过程中需与异位妊娠、急性附件炎等进行鉴别,7,治疗方案及原则 确诊后应及早剖腹探查。术中若发现肿瘤完全坏死，应在根蒂扭转下方钳夹，将肿瘤和扭转的蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防蒂血管栓塞栓子脱落。若为不全扭转，肿瘤未坏死，可酌情剥除包块，保留卵巢，可进行快速冰冻病理检查，确定肿瘤的性质,8,卵巢囊肿破裂,卵巢囊肿可发生外伤性和自发性破裂。外伤性破裂常因腹部受到撞击、分娩、性交、妇科检查及刺激等引起。自发性破裂常因肿瘤生长过速，多数为肿瘤浸润性生长突破囊壁所致,9,【临床表现】1.症状 症状的轻重与破口的大小、流入腹腔囊液的性质和量有关。小囊肿或单纯浆液性囊肿破裂时，患者仅感轻度腹痛；大囊肿破裂或成熟畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛，伴恶心呕吐，有时可导致内出血、腹膜炎及休克2.体征 检查时可发现腹部压痛、 腹肌紧张或移动性浊音阳性；盆腔检查原有的囊性肿块摸不到或扪及缩小低张的肿块,10,【诊断要点】1.临床表现 患者有附件包块，突发剧烈腹痛、腹膜炎样表现或休克等2.辅助检查 B型超声可发现附件区包块消失或缩小，盆、腹腔内有杂乱回声。后穹隆穿刺可抽出囊内容物。有条件者可进行腹腔镜检查【治疗方案及原则】疑有肿瘤破裂应立即进行剖腹探查。术中