腹股沟疝手术

腹股沟疝手术方式,1,非手术治疗,1.半岁以下的婴幼 儿可暂不手术； （腹肌逐渐强壮） （棉线束带） 2.年老体弱或伴有严重疾病者 （ 疝带 ）,2,手术治疗,基本原则：关闭内环口，加强或修补腹股 沟管管壁,3,手术治疗方式,1单纯疝囊高位结扎术2疝修补术（传统修补术、无张力疝修补、腹腔镜疝修补术）,4,1.单纯疝囊高位结扎术,疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或儿童；以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染、暂不宜行疝修补术者。,5,2.疝修补术,成年人腹股沟疝,单纯疝囊高位结扎术不足以预防复发，只有修补或强化腹股沟管前后壁，治疗才彻底。,6,2.1 传统的疝修补术（了解）,方法:（修补前壁） Ferguson法 （修补加强后壁)Bassini法， Halsted 法 McVay法，Shouldice法 缺点：缝合张力大、愈合差、牵扯感、疼痛,7,传统疝修补5种方法,Ferguson法：适用于前壁缺损，将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带，消灭腹内斜肌与腹股沟韧带间的间隙；Bassini法:Halsted 法：McVay法：Shouldice法：强调加强腹横筋膜，既加强内环，又修补薄弱腹股沟管后壁，复发率低于其他法。,8,2.2无张力疝修补术,方法：分离出疝囊，将疝囊内翻送入腹腔，用合成纤维网片圆柱形花瓣填充疝环缺损，再用纤维网片缝合于腹股沟管后壁。优点：恢复快、早下床。缺点：有排异和感染，材料贵；慎用：嵌顿疝，绞窄疝有感染可能者；注意：髂腹下N、髂腹股沟N,9,补片,10,无张力疝修补术优点,不破坏腹股沟区正常的解剖结构；复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%；术后疼痛轻；恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增加腹压活动3个月；不必打开疝囊，不需高位结扎；术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补,病人张力大，术后长期感觉术区有张力,影响工作生活的局限；,11,2.3腹腔镜疝修补术,方法：TAPP(经腹膜前法） TEP（完全腹膜外法） IPOM（腹腔内网片贴置法）优点：创伤小、恢复快、疼痛轻、美观，可发现双侧疝缺点:技术设备要求高、全麻、费用高、可有戳切口置镜、气腹导致的损伤等并发症。,12,腔镜三种方法（了解）,TAPP(经腹膜前法）：在腹腔内切开游离腹股沟区腹膜，处理疝囊后，在腹膜前间隙植入网片，使股环、内环及直疝三角等区域均得以加强；TEP（完全腹膜外法）：不进入腹腔，不切开腹膜，技术、费用高；IPOM（腹腔内网片贴置法）：网片直接固定在腹膜上，操作简单但是网片不易固定，容易粘连甚至肠梗阻；,13,14,手术方式的特点,15,急诊手术：嵌顿性疝和绞窄性疝,疝嵌顿后，多数病人病情逐步加重，不及时处理发展会为绞窄性疝，绞窄时间长者，肠袢、肠管会缺血坏死，继发感染，需行部分肠切除+肠吻合术。,16,无张力修补术的手术图片,17,手术步骤1,术前规范划线,18,手术步骤2,全麻或联合麻醉,19,手术步骤3,切开皮肤,20,手术步骤4,显露腹外斜肌腱膜和浅环,21,手术步骤5,显露髂腹下神经,22,手术步骤6,分离并处理髂腹下神经,23,手术步骤7,分离并保护髂腹股沟神经,24,手术步骤8,显露腹壁下动脉,25,手术步