男性不育症

中医药学院 潘恩山 讲师,第十章 男科病,1,中医药学院 潘恩山 讲师,第八节 男性不育症,2,学习要求,1.掌握男性不育症的概念及辨证论治。2.熟悉男性不育症临床诊断及病因病机3.了解男性不育症的预防和调护,3,概念,男性不育症是指育龄夫妇同居一年以上，性生活正常，未采取任何避避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕,或能受孕但不能怀胎分娩的一类疾病。,4,流行病学,据资料统计，已婚夫妇不能生育者约占10%，其中50%-60%为女方原因，20%-25%是男方原因，20%-25%为男女双方的原因所致。,5,概述,“不育”之词最早见于周易：“妇孕不育”。内经载：男子七八精少，八八天癸绝而无子，称之为“无子”。叶天士的秘本种子金丹又称男性不育症为“男子艰嗣”。近年来，随着男性学的不断发展，中西医对本病的称谓逐渐统一，同称“男性不育症。,6,“五不男”说：“五不男”是指“天、犍、漏、怯、变”。“天”是泛指先天性男性生殖器如睾丸的缺陷。“犍”是指阴茎及睾丸被阉割。“漏” 是指男子未至16岁而精关不固,常自遗精，或中年夹有严重的白浊，影响精子成活。“怯” 是指阳痿等性功能障碍。“变”是指男女两性畸形，俗称“阴阳人”、“二性子”。,古代中医对不育病因的认识,7,病因病机,肾气虚弱 禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰,致阳痿不举，或阳气内虚，无力射精。肝郁气滞 情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁结,疏泄无权，致宗筋痿而不举；或气郁化火,肝火亢盛，灼伤肾水，肝本失养，宗筋拘急,精窍之道被阻，亦可影响生育。,8,湿热下注 素嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生郁久化热，阻遏命门之火,致阳痿、死精等而造成不育。气血两虚 思虑过度、劳倦伤心而致心气不足，心血亏耗；或大病久病、元气大伤、气血两虚，血虚不能化生精液而精少精弱，甚或无精，引起不育。,9,西医对不育症的分类,睾丸前因素,睾丸性因素,睾丸后因素,男子不育症,10,睾丸前因素（内分泌因素）下丘脑垂体外源、内源性激素,11,睾丸因素基因、染色体异常：克氏综合征、XYY综合征、Y染色体微缺失睾丸损伤的其他因素：隐睾、精索静脉曲张、化学药物、外伤、睾丸炎、肝肾疾病、免疫性不育,12,睾丸后因素精子运输障碍精子活动力或功能障碍感染精浆生化异常,13,诊断,了解病史体格检查实验室检查及其他辅助检查,14,职业既往疾病史和个人生活史婚姻史性生活情况配偶健康状况过去精液检查结果,了解病史,15,全身情况：如体型，发育营养状况，胡须、腋毛、阴毛分布，乳房发育等情况。外生殖器：阴茎的发育，睾丸位置及其大小、质地、有无肿物或压痛，附睾、输精管有无结节、压痛或缺如，精索静脉有无曲张等。,体格检查,16,实验室及辅助检查,精液常规分析精液生化测定精子穿透宫颈粘液试验精子凝集试验睾丸活组织检查输精管道的x线检查生殖内分泌测定遗传学检查等,17,2ml精液量7m1，液化时间60分钟精子密度20106/ml精子总数40106、成活率58%A级(快速直线向前)25%，B级 （直线向前） ，A级+B级50%正常形态精子4%。,精液常规分析WHO规定标准,18,现代中医治疗特色,1.借助西医的诊断手段来帮忙筛选适合病例。2.优势在于治疗少弱精症，精液不液化等病例。,19,辨证论治,肾阳虚衰证证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，或射精无力；伴腰酸腿软，疲乏无力，小便清长。舌质淡，苔薄白,脉沉细。治法：温补肾阳，益肾填精。方药：羊睾丸汤加减。成药：金匮肾气丸合五子衍宗丸,20,肾阴不足证证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液粘稠不化，畸形精子较多。头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细。治法：滋补肾阴，益精养血方药：知柏地黄汤成药：知柏地黄丸合五子衍宗丸。,辨证论治,21,肝郁气滞证证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精稀少，活力下降；精神抑郁，两胁胀痛，嗳气泛酸。舌质暗，苔薄，脉弦细。治法：舒肝解郁，温肾益精。方药：柴胡疏肝散成药：逍遥丸合五子衍宗丸加减。,辨证论治,22,湿热下注证证候：阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精子较多；小腹急满，小便短赤；舌苔薄黄，脉弦滑。治法：清热利湿。方药：萆薢分清饮加减。成药：萆薢分清丸。,辨证论治,23,气血两虚证证候：性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱；神疲倦怠，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细元力。治法：补益气血。方药：十全大补汤加减。成药：十全大补丸。,辨证论治,24,辨精用药,如精子成活率低、活动力差者，加仙灵脾、巴戟天、菟丝子、生黄芪。死精、畸形精子多者，加土茯苓、蚤休精液中有脓细胞者，加蒲公英、红藤、黄柏精液不液化而呈团块状者，加泽泻、丹皮、麦冬、当归、生地等。,25,其他疗法,根据病情可选用绒毛膜促性腺激素（HCG）、睾丸酮、克罗米芬、精氨酸、维生素类、硫酸锌糖浆等。或进行性技术指导，必要时可作人工授精。因精索静脉曲张所致不育，经保守治疗无效者，可考虑手术。,26,预防与调护,27,病例,赵xx，男，30岁，婚后年，未避孕不育。患者为电脑工程师，长期熬夜工作，平素有吸烟嗜好。检查结果：精液分析：精子密度120106/ML,精子活动率50，其中a级15，b级10，精子形态异常率25，液化时间40min，激素六项正常。余结果无特殊。染色体正常，抗精子抗体（）。女方相关方面检查，结果为孕酮过低，平素月经不规律。,28,病例,查体：生长发育正常，睾丸，双侧附睾及输精管未触及异常，未触及精索静脉曲张。患者平素睡眠质量较差，常出现失眠，多梦，易醒。伴头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细.诊断：不育症（少弱精症） 证型-肾阴不足,29,病例,治疗第一阶段以滋肾养肝为主方药用知柏地黄汤加减，一天两次，服药一个月第二阶段以补肾益精为主方以六味地黄汤合五子衍宗丸加减，一天两次，服药一个半月另嘱患者在服药期间配合减少熬夜，戒烟，积极锻炼身体，补充营养等。,30,病例,经治疗后患者自觉精神状态明显好转，失眠多梦较前减轻。服药两个半月后复查精液分析，结果示：精子密度140106/ml,精子活率为70，其中a级20，b级25，精子形态异常率20，液化时间30min。余结果无特殊。患者妻子经妇科治疗后，月经恢复规律，排卵亦正常，医生建