手术室医院感染预防与控制

手术室医院感染预防与控制,手术麻醉科 姜海燕,1,前言,手术室是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领域中常见的严重并发症，控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一；手术室及参与手术医务人员必须提高对医院感染的认识，才能更有效的预防与控制医院感染，确保医疗质量和医疗安全；,2,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,前言,3,手术器械 10%,手术室医院感染相关因素,病人皮肤50%,空气5%,手术人员 35%口, 鼻, 手,4,Mangram, AJ, et.al. 1999. Guideline for Prevention of SSI. Infection Control and Hospital Epidemiology. 20(4).,X,_,患者对感染的抵抗力,毒力,细菌污染剂量,手术部位感染的危险,X,佐料,5,可控制因素(手术因素),手术室环境(通风，消毒等状况)不恰当的预防性抗生素的使用不恰当的皮肤准备和铺巾手术室人员(口,鼻,和外科洗手)手术时间过长手术器械灭菌保障手术技术：止血、无菌技术、异物术中非意愿性低体温,6,不可控因素（患者因素）,年龄免疫力系统受损糖尿病非手术区域的感染灶伤口分类营养不良吸烟肥胖术前住院天数过长激素,7,手术室医院感染管理要求,8,手术室发展史,第一代手术室 自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和 接触污染的措施，手术感染率高；第二代手术室 专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风 措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降； 第三代手术室 具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术 环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；第四代手术室 建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的层流手术室1966年诞生在美国和英国。,9,手术室感染预防与控制,布局流程人员设备物品环境方法,10,建筑布局,无菌区（限制区）包括无菌物品储存室、医护人员刷手区、手术区域等清洁区（半限制区）药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等污染区（非限制区）器械初步清洗区、污物回收处理等区域间要有实际屏障，标识明确，避免交叉,11,手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，感染手术间设在靠入口处设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道,建筑布局,12,刷 手 区,13,手 术 区,14,病人车辆对接处,15,病人通道,16,无菌物品存放区,17,污物分类处理间,18,监 控 区,19,麻醉恢复室,20,人员管理,手术室人员是细菌污染的主要来源之一手术室进出人员应严格限制手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染2,3,21,人员管理,穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员的出入患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作,22,人员管理,所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子应将头发全部遮盖。当手术衣被污染时，应及时更换。手术室衣物不得穿出室外。不能在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染。,23,人员管理,严格限制进入手术间的人员数。参观手术人员，应穿有明显标识的参观服，禁止串手术间参观。手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。,24,连台手术人员管理,不必更换洗手衣（无污染）更换灭菌手术衣需重新按照外科手术刷手法进行,25,院内洗手的分类,26,WS/T 313医务人员手卫生规范,卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应10cfu/cm2。 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2,27,手卫生设施,手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术间的数量一致，为非接触式水龙头洗手池每日清洁消毒；肥皂保持干燥和清洁、最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷和毛巾洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒液要有“三证”和卫生部批件,28,外科洗