输血反应PPT演示课件

输血不良反应,.,1,输血不良反应,一、概念 输血传播疾病：输入携带病原体的血液而感染的疾病输血不良反应：输血过程中或输血后发生的不良反应,.,2,二、分类,按时间,即发反应：输血期间或输血后24小时内,迟发反应：输血24小时后，甚至十几天,按免疫学,免疫反应：发病与免疫因素有关,非免疫反应：发病与免疫因素无关,三、发生率 无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低,输血不良反应,.,3,免 发热反应 溶血反应疫 过敏反应 移植物抗宿主病性 急性溶血反应 输血后紫癜反 输血相关性 血细胞或血浆蛋白应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染 含铁血黄素沉着症非 循环超负荷 血栓性静脉炎免 空气栓塞疫 出血倾向 输血相关感染性疾病性 枸橼酸中毒反 非免疫性溶血反应应 电解质紊乱 肺微血管栓塞,表1 输血不良反应的分类,即 发 反 应 迟 发 反 应,.,4,发热性非溶血性输血反应（febrile non hemolytic transfusion reaction,FNHTR)临床表现 在输血期间或输血后12小时内，受血者体温升高1度以上，除发热外，可伴有寒战、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红等症状，一般血压不降低 能排除溶血、细菌污染、严重过敏等因素。 发生率0.5%1%，为最常见。,.,5,1.致热原：少见2.免疫反应：HLA抗体、HNA抗体、HPA抗体引起，释放内源性致热源，国内比较多见3.血液保存中产生的细胞因子：IL、TNF血液贮存时间延长4.细菌污染：极其少见,白细胞抗体为主，其次为血小板抗体,多次输入 HLA不相合的,白细胞,血小板,病因和发病机制,.,6,临床表现,输血期间至输血后12小时内，少则几分钟，多则12小时，不超过810h。3841，伴有寒战、头痛、全身不适、恶心、呕吐等，血压多无变化轻者常呈自限性发热持续1824h或更长，应考虑其他原因所致,.,7,无特异性检查，通常采用排除性诊断。FNHTR与细菌污染性输血反应：FNHTR停止输血，对症治疗后病情很快缓解血压多无变化；细菌污染性输血反应多有高热、休克、皮肤充血三大特征，停止输血并经对症处理无效FNHTR与溶血性输血反应：后者与输注血型及输血量有关，出现心悸、血压下降、酱油色尿，甚至休克、DIC等,诊断与鉴别诊断,.,8,4、处理：（1）暂停或停止输注（严重程度）。（2）选用退热药物进行退热治疗。5、预防：1.采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用： (1)少白细胞的红细胞； (2)洗涤红细胞； (3)床边白细胞过滤器,.,9,溶血性输血反应（hemolyticd transfusion reaction,HTR）,定义：受血者接受不相容红细胞或存在同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内破坏而引起的反应分类：发生原因：免疫性和非免疫性发生缓急：急性和迟发性溶血部位：血管内和血管外,.,10,溶血性输血反应,急性溶血性输血反应（AHTR）：输血后24h内，多于输血后立即发生，多为血管内溶血迟发性溶血性输血反应（DHTR）：多输血后310天，部分免疫抗体的产生需要较长时间，多为血管外溶血,.,11,ABO,Kidd、Kell等血型不合。患者接受不相容的红细胞或其自身红细胞有同种抗体供者的血浆，使红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，IgM抗原抗体结合激活补体，形成膜攻击复合物，在细胞膜上形成小孔，红细胞溶解，血浆及尿中出现游离血红蛋白引起血小板释放-启动内源性凝血TNF诱导内皮细胞产生组织因子，激活外源性凝血系统,急性溶血性输血反应,.,12,迟发性溶血性输血反应,多由Rh、Kidd、Duffy、Kell、Diego等血型系统抗体引起，IgG,一般不激活补体，血管外溶血回忆性抗体反应，第一次接触红细胞抗原，初次抗体形成较迟，再次输血，回忆反应，几天内产生大量抗体，供者红细胞溶解,.,13,临床表现,输血后数分钟至数小时出现烦躁、发热、呼吸困难、心动过速、血压下降。严重者急性肾衰、休克、DIC，甚至死亡。AHTR一般较重，突然恐惧不安、头胀、胸痛、背痛，全身出血表现为皮肤瘀点、穿刺处出血和手术伤口渗血DHTR一般较轻，不明原因的发热、贫血、黄疸，偶见血红蛋白尿、肾衰、DIC,.,14,实验室检查,检查血液储存条件是否正确对输血前和输血后的标本重复检测ABO及Rh血型，注意有无混合凝集现象重复抗体筛查过去24小时内输入患者体内的供者血液标本，分别与输血前及输血后的血标本进行交叉配合试验直抗、间抗吸收放散试验血清游离血红蛋白、胆红素、尿素氮、肌酐等,.,15,实验室检查,AHTR：血细胞比容下降、球形红细胞增多、血浆结合珠蛋白降低、LDH增高、血浆中出现游离血红蛋白，DAT阳性，68h后血清胆红素可能升高。DHTR： DAT阴性不能排除DHTR。,.,16,治疗,AHTR：早期诊断、积极治疗、防治休克、急性肾衰、DIC等并发症。立即停止输血，严密观察血压、尿色、尿量并注意出血倾向。DHTR：大多无需治疗，鉴定血液中的抗体，以后输血时避免。,.,17,预防,严格准确进行输血前免疫血液学检查。建立严格的管理制度，加强教育和技术培训，避免在血样采集、血型鉴定和交叉配血、发血、输血过程中的疏忽。,.,18,过敏性输血反应,输全血、血浆或血液制品后可能发生轻重不等的过敏反应 轻者单纯的荨麻疹中间型为过敏样反应严重的可以发生过敏性休克和死亡,.,19,发病机制,IgA同种免疫,缺乏IgA，血浆内含有IgA抗体IgA含量正常，缺乏某一种IgA亚类,其它蛋白抗体：其他血清蛋白抗体过敏体质被动获得性抗体低丙种球蛋白血症的患者新生儿输血后综合征,.,20,临床表现,无并发症的过敏反应（荨麻疹反应） 局部或广泛，多见于颈部及躯干上部类过敏反应 皮肤瘙痒，荨麻疹，红斑，血管神经性水肿，重者发绀，过敏性休克，恶心呕吐，腹痛腹泻 严重过敏反应 发生于输血开始后145min,后果严重,.,21,治疗与预防,轻微过敏无须处理，抗阻胺药物进行预防或治疗严重过敏者，停止输血，维持静脉通道并输入生理盐水或林格液，吸氧，给予肾上腺素、氨茶碱及抗组胺药物,.,22,预防,输血前应询问有无过敏史，有者可于输血前用抗组胺药或糖皮质激素进行预防。使用洗涤红细胞或冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板，禁用血浆或含血浆的血液制品自体输血选择无过敏反应史，无服用药物或注射任何药物的献血者；经产妇或有输血史献血者，应检查血浆内有关抗体，凡抗IgA或抗HLA阳性献血者应除名储备一定的IgA阴性献血者血液,.,23,输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）,定义：指受者输入含有供者免疫活性淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）的血液或血液成分后，不被受者免疫系统识别和排斥，供者淋巴细胞在受者体内植活，增殖并攻击破坏受者体内的组织器官及造血系统。,.,24,输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）,一、发病机制：较为复杂，需要以下三个条件： 1.与受血者免疫无能，不能排斥供者细胞 TAGVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者2.供者血液中存在免疫活性细胞 输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高3.供者与受血者HLA不相容,.,25,TA-GVHD发病机制,（一）受血者免疫状态（二）血液制品中的淋巴细胞数量（三）受血者HLA单倍型（四）其他相关因素 CD8+细胞和NK细胞,.,26,受血者免疫状态,免疫系统严重缺陷或严重抑制，自身缺乏识别、排斥异体抗原的能力。输异体血后，异体T淋巴细胞在受血者体内存活、分裂增殖易患人群： 1.明确的高危易感者（造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、早产儿、新生儿等） 2.低危者（化疗或放疗的实体肿瘤、白血病等） 3.免疫应答能力“相对”正常的患者（多为一、二级亲属间输血风险大）,.,27,血液(淋巴细胞),714天,AA,AB,AB小鼠不能识别AA小鼠的淋巴细胞，AA小鼠的淋巴细胞在AB小鼠体内繁殖，并产生攻击。AB小鼠GVHD死亡。,.,28,症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血后 1014天（最短2天），以发热和皮疹最为多见，皮疹开始为向心性红斑，逐渐向周身蔓延，严重时，皮疹融合成片，呈红皮病样，伴大疱。病死率90%以上，多见感染,临床表现,.,29,诊断,病史、输血史症状不典型发病率：0.01%0.1%死亡率：90%100%,.,30,预防,尽可能不使用新鲜血不用、慎用亲缘关系的血液射线照射，去除淋巴细胞活性高效白细胞滤器过滤自身输血,.,31,治疗,无特效治疗方法疗效欠佳免疫抑制剂抗感染治疗,.,32,定义：从开始输注血液制品到完毕后26h内，由于输入含有与受血者HLA相应的抗-HLA、人类粒细胞抗原（HNA）相应的抗-HNA的全血或含有血浆的血液成分，发生抗原抗体反应，导致发生的急性呼吸功能不全或非心源性肺水肿,输血相关性急性肺损伤,.,33,输血相关性急性肺损伤,与含有血浆成分的血液制品中存在某些白细胞抗体或生物活性脂质相关抗体90%以上来自献血者，多为妊娠3次以上的妇女,.,34,发病机理：1.供者血浆中HLA抗体、HNA抗体引起中性粒细胞在受血者肺血管中聚集、激活补体-触发肺内皮细胞损伤和微血管通透性增加-肺水肿2.血液制品中生物活性物质、潜在感染、中性粒细胞激活、抗原抗体反应等也起到重要作用3.所有含血浆的血液成分都能导致,.,35,诊断标准,急性呼吸窘迫胸片显示双侧肺部浸润输血6h内出现症状排除输血相关循环超负荷或心源性肺水肿低氧血症新进的急性肺损伤,.,36,治疗,关键：明确诊断、加强监护、及时改善缺氧发生后，立即停止输血、支持治疗为主、充分给氧、维持血压稳定，监测血氧分压等,.,37,预防,严格掌握输血适应证有明确适应证需要输血时，尽可能选择少血浆成分或不含血浆成分的血液制品；需要输注血浆含量多的血液制品，最好选无输血史的男性和（或）初产妇作为献血者，尽可能避免输注多个供者血浆妊娠3次以上女性不宜献血改良血液制品的制作工艺，减少潜在致TRALL血浆含量白细胞过滤自身输血,.,38,大量输血的并发症,死亡三联征：酸中毒、低体温、凝血功能紊乱大量输血的代谢变化：1.循环超负荷2.血钾改变3.高血氨4.枸橼酸钠5.肺微血管栓塞,.,39,细菌性输血反应,污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在26生长受到抑制，少数嗜冷菌可在26生长，特别危险 嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖,.,40,病因,保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损采血或成分制备中无菌操作不严格献血者有菌血症（有局部感染灶）血液贮存温度过高（要求42）血液在贮存前或输血前在室温中放置太久,.,41,临床表现 轻者以发热为主 重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止诊断取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4、22 和37 ），二者细菌一致可确诊,.,42,输血不良反应时的处理程序,发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应） 1、立即停止输血，同时观察剩余血外观 2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起） 送血库检测分析 3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血 反 应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）,.,43,4、抢救；5、指导血库技术人员设计检测分析程序。临床上常常忽略的是1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋 白试验的检测2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。,.,44,血库收到输血反应的样本后，立即分析 1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录 2、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反应后采集的样本） 3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩余血的ABO血型,.,45,4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配 血试验，采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或 凝聚胺法、酶法）5、患者输血前样本Rh血型（尤其D、E）检定6、抗体筛选，抗体鉴定7、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在4、22、37作需