第十五章泌尿系统影像

泌尿系统,杨 健,1,泌尿生殖系统Urogenital system,2,主要内容,肾动态显像 Renal dynamic imaging,肾小球滤过率测定,131碘邻碘马尿酸（131I-OIH)肾图,肾静态显像 Renal static imaging,Glomerular filtration rate GFR,Renogram,3,一、肾动态显像,（一）原理：,静脉注入快速通过型显像剂,体外动态采集显像剂随血液灌注肾脏、被肾实质摄取及由肾脏排出的一系列影像,由该系列动态影像及由其生成的曲线可判断肾血流灌注、肾实质的功能及上尿路通畅情况。,4,1、肾小球滤过型：血浆蛋白结合率510%,（二）显像剂 Imaging agent,2、肾小管分泌型：血浆蛋白结合率7080%,131I-OIH（131I-邻碘马尿酸）,99mTcMAG3（99mTc-巯基乙酸基三甘氨酸）,99mTcDTPA,（99mTc-二乙三胺五乙酸）,5,Indications 适应证,了解双肾形态、功能及上尿路通畅情况估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变监测移植肾血流灌注和功能情况肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在腹部肿物的鉴别诊断，肾内或肾外肿物？,6,（三）方法：,2、定位：,1、病人准备：检查前30min饮水300500ml,临检前排尿。,7,3、注射药物：要求“弹丸”式注射,4、动态采集,Renal artery perfusion image 1帧/2s，共30帧,Renal dynamic imaging 1帧/1min，共20-30帧,8,肾动态显像,9,用计算机感兴趣区（region of interest,ROI）技术得血流灌注及功能相的time-activity curve，并计算两肾peak time、peak value及20min清除率等参数。,10,（四）图像分析,1. Renal artery perfusion imaging,正常,11,异常灌注影像及灌注曲线,腹主A显影后2s双肾显影，46s肾脏内放射性聚集最高，此后肾影逐渐增浓清晰。,两肾峰时差2s，峰值差2s，峰值差30%.,12,2. Renal dynamic imaging,1min双肾显影，24min肾内放射性最高，57min膀胱显影，20min肾实质影基本消退。,正常 影像,13,Peak time40%,Normal Renogram,14,双肾不显影、显影模糊、延迟显影及肾影小、消退慢等。,Abnormal renal dynamic imaging,异常肾图曲线,15,双肾显影延迟、肾影模糊,Abnormal renal dynamic imaging,16,右肾积水、未见显影,Abnormal Renal dynamic imaging,17,左肾萎缩,Abnormal Renal dynamic imaging,18,二、肾小球滤过率(GFR)的测定,GFR概念：单位时间内从肾小球滤过的血浆容量（ml/min),19,imaging agent（99mTc-DTPA）经过肾小球滤过而不被重吸收，第23min肾摄取率与肾小球滤过率（GFR）成正比。由摄取率可计算出GFR.,（一）原理：,（二）方法,同肾动态显像。,20,注入总计数,双肾摄取率=,左肾净计数/e-左y+右肾净计数/e- 右y,100,GFR=双肾摄取率9.8127-6.825197,=0.153为99mTc在组织内的衰减系数，左y、右y为左右肾的深度，由身高、体重求出。,（三）参考值,80-120ml/min,21,三、131I-OIH肾图,（一）原理：,131碘邻碘马尿酸（131I-OIH)的生物学性质与对氨基马尿酸相似，主要经肾小管分泌,静脉注入131I-OIH后，肾图仪分别记录左右肾的放射性变化，所得的time activity curve即Renogram。,22,肾图,射线,可了解双侧血流灌注、肾功能和上尿路通畅情况,（二）方法：见肾动态显像,cpm,t,（分）,23,（三）正常肾图,c段：与尿流量和尿路通畅程度有关。,cpm,放射性肾图,a,b,c,t （分）,a段：与肾脏的血流灌注有关。,段：与肾有效血浆流量、肾小管分泌功能有关。,24,cpm,t,放射性肾图,a,b,c,c15,tb,c1/2,b,1/2b,（分）,客观定量指标,1、峰时 tb：反映肾血流量和肾功能的灵，敏指标，正常 5分钟。,2、半排时间C1/2：反映尿路通畅的灵敏指标，正常45,正常 50%,26,（四）异常肾图 1、持续上升型 单侧急性上尿路梗阻 双侧急性肾衰（少尿期）,t,（分）,27,2、高水平延长线型,t,cpm,（分）,上尿路不全梗阻伴明显积水且肾功能损害。,28,3、抛物线型,t,cpm,（分）,脱水、肾缺血、肾功能受损、上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。,29,4、低水平延长线型,t,cpm,（分）,肾功能严重受损，急性肾前性肾功能衰竭等。,30,一侧肾无功能、肾缺如或肾切除。,t（分）,cpm,5、低水平递降型,31,6、阶梯状下降型,cpm,输尿管痉挛，偶见尿路感染。,32,7、单侧小肾图,t,cpm,（分）,a段低，形态正常，见于肾动脉狭窄（肾性高血压）。,33,四、临床应用及评价,1、肾功能判断,肾动态显像在评价肾功能方面明显优于肾盂静脉造影(IVP)，尤其对于严重肾盂积水或其他原因所致的残余肾功能方面,34,双肾积液：肾动态显像可见双肾仅少许实质显影，双肾内可见多个放射性缺损区，膀胱未见显影。,对称性肾功能受损,35,双肾血流灌注减低，双肾图呈低水平延长线型，左肾脏GFR 19.70ml/min，右肾GFR 8.42ml/min， 总GFR28.12ml/min（正常：80-120 ml/min）,36,延迟至14小时后显影可见肾动态显像所见的放射性缺损区呈放射性填充，提示双肾实质有部分功能残留。,37,不对称性肾功能受损,右肾结石：肾动态显像见右肾显影延迟，肾影小，放射性分布少，左肾正常。,38,右肾血流灌注曲线未见明显的高峰，肾图呈低水平递降线型，左肾GFR 57.73ml/min，右肾GFR 4.85ml/min，总GFR 62.57ml/min，BUN 4.7mmol/l,Scr 110mmol/min。,39,方法简单,与临床上常用的肾功能测定方法比较,40,核医学GFR测定有利于早期诊断肾小球滤过功能损害。对于对称性肾功能损害，部分患者当GFR降低至40-50ml/min时，血BUN、Scr才出现异常。,与血BUN及Scr测定比较，核医学检查有利于分肾功能测定。,41,2、上尿路梗阻的诊断和随访,左肾积水，肾图呈持续上升型，右肾呈无功能型。,42,左肾积水,43,左肾积水,肾图呈持续上升型,右肾图正常。,44,3、诊断肾血管性高血压,血流灌注相：患肾显影延迟。,45,动 态 相：,患肾显影延迟，肾影小，肾内放射性分布少，消退慢。,46,肾 图：,左肾图呈“小肾图”改变,47,影像特点：患侧肾血流灌注减低，影像延迟，肾实质影像小，多伴肾功能受损，肾图曲线呈小肾图型,48,4、移植肾的监测,49,移植肾血流灌注好，肾实质功能正常，提示移植成功。,50,血流灌注相：移植肾无血流灌注，功能相：肾实质无放射性摄取，周围可见环状血流灌注增加。提示可能为移植排斥或血管阻塞。,51,正常,移植成功,无功能,失败,梗阻肾图,上尿路梗阻或早期排异反应,肾图,52,5、急性肾动脉栓塞的诊断,患肾不显影，可观察溶栓的疗效,6、泌尿系感染的诊断,病变累及肾实质时可表现为肾动态、肾图、GFR及ERPF显影异常,53,三、肾静态显像,（一）原理,注入慢速型显像剂，随后其浓聚于肾实质，用SPECT可获双肾实质影像。,（二）显像剂,99mTc-DMSA、 99mTc-葡萄酸钙和99mTc-GH,54,（四）正常影像,（三）显像方法,注入示踪剂5-10mCi,1-2小时后作平面或断层显像,55,（五）静态异常图像,1、形态异常 2、位置异常 3、大小不一 4、放射性减低或缺损提示肾内占位（囊性或肿瘤）。,56,1、双肾位置异常诊断,（六）临床意义,2、双肾形态异常诊断,马蹄肾,57,3、肾功能的判断,肾脏不显影或显影延迟或瘢痕征,58