变证虚证脾

脾虚证, 茯苓桂枝白术甘草汤证, 厚朴生姜半夏甘草人参汤证, 小建中汤证, 桂枝人参汤证,1, 茯苓桂枝白术甘草汤证,伤寒, 若吐若下后, 心下逆满, 气上冲胸, 起则头眩, 脉沉紧, 发汗则动经, 身为振振摇者, 茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）,汗后脾虚水停气逆的证治, 头眩：, 动经：, 振振：,即头晕目眩。,扰动经气。,动摇不定貌。,【原文】,【提要】,【词解】,2,伤寒吐下,金匮要略: “脉得诸沉,当责有水。”,本条 “茯苓桂枝白术甘草汤主之”承接于“脉浮紧”之后,里有寒饮,【分析】,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,水蒙清阳,阳虚饮逆,(可伴呕吐清水、纳呆),清阳不足,心脾阳气受伤,水停中焦,病因:,主证,心下逆满,闷也,3,方药：,苓桂术甘汤,茯苓四两,白术三两,桂枝三两,甘草二两,健脾补虚,培土制水,温阳化气,治禁：,发汗,误汗变证：,身为振振摇,发汗则动经,阳气更伤,水饮更盛,经脉失养,真武汤(82),治法：,温心阳,培脾土,利水降冲,病机：,心脾阳虚,饮停气逆,4,【临床运用】,苓桂术甘汤是温阳健脾、利水化饮的代表方,主治心脾阳虚、水气内停之证。古今临床运用十分广泛, 一般根据原文精神, 辨证运用。,心下逆满、气上冲胸, 或胸胁支满、短气,或头晕目眩为主证,辨证要点：,运用范围：,范围涉及心血管、呼吸、消化、泌尿生殖、神经、耳鼻喉、眼、皮肤等诸科病症的治疗, 疗效确切。,5,陆某,男,42岁。因患冠心病心肌梗塞住院。经治疗2月,病情未减。症状为心前区疼痛、憋气、心悸、恐怖欲死。每当心痛发作,自觉有气上冲于喉,气滞殊甚,周身出冷汗。脉弦而结,舌淡苔白。证系心阳虚衰,坐镇无权,水气上冲,阴来搏阳。治以通阳下气,利水宁心。乃用苓桂术甘汤加味：茯苓六钱,桂枝三钱,白术,炙甘草各二钱,龙骨,牡蛎各四钱。 服三剂,心神转安,气逆得平。说明心脾之阳得复,水气亦减。但脉仍结,自觉畏寒腿冷。今肢冷畏寒,肾阳虚使然。后以苓桂术甘汤合真武汤、苓桂味甘汤等调治,脉不结、胸痛亦止,心电图检查大有好转,出院调理。(刘渡舟,等.伤寒挈要M.人民卫生出版社,1983,114.),病案1：,6, 厚朴生姜半夏甘草人参汤证,发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66）,汗后脾虚气滞腹胀的证治。,发汗后,腹胀满,发汗太过,损伤脾阳,素体脾虚,汗后脾阳更伤,脾虚湿阻,气机壅滞,午后为甚,伴纳呆欲呕 舌胖有齿印,苔白腻,虚实夹杂,虚少实多,以方测证,【原文】,【提要】,【分析】,7,朴姜夏草参汤,治法：,健脾温运,行气宽中,方药：,(消 补 ),厚朴半斤,生姜半斤,半夏半升,甘草二两,人参一两,燥湿下气宽中除满, 散寒和胃,辛温开结化湿, 补脾助运,消补兼施,病机：,脾虚湿阻气滞,8,【临床运用】,主要用于慢性胃炎、慢性肠炎、慢性胰腺炎、溃疡病、慢性肝炎、早期肝硬化、胃下垂、胃扩张、腹膜炎等消化功能紊乱所致腹胀,甚则腹痛,呕吐,或伴有嗳气及吞酸者,以及急性胃肠炎、食物中毒引起吐泻后、胸腹部手术后等见腹胀、嗳气者。,辨证要点:,腹部胀满,纳谷量少,肢倦神疲,或大便溏薄,恶心呕吐,苔白腻或白滑,脉濡缓。,腹胀满是临床常见症候,临证当详辨寒热虚实。厚朴生姜半夏甘草人参主治脾虚湿阻气滞之证。,运用范围:,9, 小建中汤证,治法：,伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。（102）,里虚伤寒悸烦的证治。,伤寒二三日, 表证初期,心中悸而烦,气血素亏复被邪扰,主证：,神无所主心气不宁,(病机),温中健脾,平补阴阳,【原文】,【提要】,【分析】,10,方药：,酸甘益阴,辛温和阳,补脾和中,温中补虚,中气立则邪自解,“安内以攘外”,桂枝汤倍芍药加饴糖,变解表方为建中之剂,麦芽糖.,小建中汤,一升 200ml,可用蜂蜜代,但不用蔗糖,桂枝三两,芍药六两,生姜三两,枣,草二两,饴糖一升,11,【临床运用】,凡中焦虚弱、气血不足之证每多用之。如虚劳发热、虚劳腹痛、胃及十二指肠球部溃疡、神经衰弱、再障、慢性肝炎等属中焦虚寒者,投之皆有较好疗效。,12,太阳病, 外证未除, 而数下之, 遂协热而利, 利下不止, 心下痞硬, 表里不解者, 桂枝人参汤主之。（ 163 ）, 桂枝人参汤证,中焦虚寒协表证发热的证治。,数下：,协热而利：,即屡用攻下。,协者, 合也,同也。热者, 在表之发热。协热而利, 即协合表证之发热而下利。,【原文】,【提要】,【词解】,13,治法：,温中散寒,兼以和表,太阳病,外证未除,数下之,表里不解,发热恶寒,遂协热而利,利下不止,清气下陷,心下痞硬,表未解,中焦虚寒,从所见症状及用药看病症重点在脾胃虚寒,浊阴上逆,【分析】,14,人参汤,理中汤重用甘草(四两),方药：,桂枝人参汤,+,温中散寒,后下, 桂枝后下,令其先越出表邪,而不受人参、干姜之制。, 先煎人参汤四味,使