部分脾动脉栓塞的临床应用

部分脾栓塞治疗外伤性脾破裂护理,肝胆外科：林晓丽,1,是一个血供丰富而质脆的实质性器官，是腹部内脏中最容易受伤的器官，在闭合性损伤中居首位，极易破裂造成内出血，引起不同程度的休克，甚至短时间内死亡,脾脏,2,脾脏的构成,脾脏其实质由红髓与白髓构成，具有造血和血液滤过功能，也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫效应分子的重要场所,3,脾脏的功能,供血血储过滤血产生淋巴细胞免疫功能,4,病 因,根据不同的病因，脾破裂分成两大类：外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。,5,脾脏损伤程度分级,1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度5cm，深度1cm。 2级：脾裂伤总长度5cm，深度1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。,6,3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。,7,辅助检查,1.腹部X线检查2.超声波检查：3.CT检查4.选择性腹腔动脉造影5.诊断性腹穿刺：可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。6.实验室检查：红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。,8,处理原则,传统手术切除（脾脏切除后，临床症状可以得到纠正，但术后失去脾脏的血功能和免疫功能，机体一旦感染，难于控制）部分脾栓塞术（PSE),9,定义,部分脾栓塞术(Partial splenic embolization,PSE)指的是通过置入脾动脉的导管在脾内血管床注入栓塞材料而进行部分性脾实质栓塞，达到部分脾“切除”的效果。,10,PSE的优点,保留脾脏的正常免疫功能合预防感染的能力简便、安全、疗效显著、创伤小、并发症少、费用低廉,11,治疗方法,在局麻下行股动脉穿刺，置入导管至脾动脉干起始部照影，明确破裂位置后将导管选择送至相应的脾动脉分支，以混有抗生素（阿米卡星）的照影剂作载体，注入明胶海绵颗粒经行栓塞，栓塞范围以破裂血管被堵塞为宜。,12,栓塞材料,明胶海绵 ：以12mm明胶海绵颗粒100150颗为安全栓塞的上限，栓塞面积大多数可达50%70% 。缺点很少能进入脾脏红髓小动脉内，不易达到功能区栓塞。不锈钢圈 ：永久闭塞血管，用于脾动脉主干或较大分支的栓塞 。缺点是价格昂贵。聚乙烯醇(PVA)颗粒 ：永久性末梢栓塞材料 ，栓塞水平可达脾窦水平，使脾功能区完全梗塞，不易发生再通，术后疼痛较显著且出现时间早持续时间长 。其他：可脱球囊、无水乙醇、碘化油、鱼肝油酸钠、真丝线段等 。,13,PSE适应症,1、生命体征平稳，不合并有腹腔内需要手术的脏器损伤，术前超声或CT提示脾损失在三级以内2、虽有轻中度休克，但经快速补液能迅速纠正者3、意识清楚，能配合治疗者,14,PSE禁忌症,1.脓毒血症、体质严重衰竭及碘过敏为绝对禁忌。2.肝功能不全、凝血功能障碍为相对禁忌。3.合并腹腔内空腔脏器破裂或其他脏器严重损失者4.严重休克对生命构成严重威胁者,15,并发症,栓塞成功率达87%100%，并发症发生率为8%22%。主要有左上腹疼痛、发热、肺炎、肺不张及胸腔积液、脾脓肿、胰腺炎、穿刺部位血肿形成、动脉内膜剥离等。其中脾脓肿是PSE较严重的并发症 。,16,术前护理,1、治疗前向患者说明栓塞术治疗的方法，可能出现的不良反应和注意事项，给予心理支持和鼓励，以便取得患者的配合。2、完整术前各项实验室检查（b超、外周血象，肝肾功能、凝血功能、CT、MRI)等。,17,术前护理,3、训练患者在床上大小便及胸式呼吸。4、术前8小时禁食，4小时禁水。5、做好双侧腹股沟、会阴部备皮及碘过敏皮试。6、建立好静脉通道。,18,术后护理,1、术后腹股沟股动脉穿刺处加压包扎6-8h，改、术侧下肢伸直制动12h，观察穿刺部有无渗血、出血。2、检查压迫肢体足背动脉搏动情况，如出现足背动脉减弱或消失，如皮肤颜色苍白，小腿疼痛、感觉迟钝，应立即汇报医生。,19,术后护理,3、密切观察生命体征的变化。4、疼痛观察：观察疼痛的性质，有无腹痛刺激征，有无血压下降及出冷汗等休克症状，以便及早发现脾动脉破裂的征象。5、做好并发症的观察及护理,20,a 疼痛 脾脏本身无痛觉神经 ,其疼痛的产生主要与脾栓塞后脾梗死、末梢脾动脉炎 、包膜紧张有关，轻度疼痛给予心理护理 ,放松疗法 ,如深呼吸、听音乐等 ;中度疼痛遵医嘱给予 肌注强痛定 、度冷丁针 ,缓解疼痛 ,消除患者不适。,21,b 发热 一般在 37. 5 38.5,持续 35 d。发热是由于脾破裂出血或 PSE 后缺血、吸收坏死物质所致 ,不需特殊处理 当体温高于 38.5 时 ,给予物理降温 ,1 周后可基本正常。,22,d 脾脓肿 脾脓肿是脾栓塞最严重的并发症。应严格无菌操作 ,术前术后合理使用抗生素 ,可降低其发生率。一旦出现可经 B 超导引下行经皮穿刺脾脓肿置管引流术。,23,e 胰腺炎 胰腺炎是由于胰腺血管栓塞引起胰腺坏死所致。如出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、血淀粉酶高 ,可能并发胰腺炎 ,应及时给予禁食 、胃肠减压、抑制胰腺分泌、解痉止痛处理。,24,C 胸腔积液、左下肺炎 此并发症护理措施:术后 3 d取半卧位 ,给予心理护理 ,鼓励患者深呼吸 ,重视患者术后疼痛 ,合理使用镇痛药物。如胸腔大量积液者可胸穿抽液。,25,术后护理,6、饮食护理，术后根据病情禁食1-3天，进食后按照流质到软食，少量多餐，宜清淡、宜消化无刺激，高热量，高蛋白饮食。7、体位护理，术后7