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非肌层浸润性膀胱癌的 诊断和治疗 1 膀胱癌是什么样的 2 我国膀胱癌发病 /死亡率 死亡率 发病率 3 我国膀胱癌发病 /死亡率对比 发病率 死亡率 (1/10万 ) (1/10万 ) 癌症进展， 2013,1 4 膀胱癌的危险因素 吸烟 30%-50% 职业因素 20% 其他因素 慢性感染 环磷酰胺、非那西丁 放疗暴露 不良饮食、遗传因素 5 膀胱癌的组织学类型 90% 3%-7% 其他：小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移癌等 膀胱癌包括尿路上皮（移行）细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。其中， 膀胱尿路上皮癌最为常见 ，占膀胱癌的 90%以上膀胱鳞状细胞癌比较少见，约占膀胱癌的3% 7%。膀胱腺癌更为少见，占膀胱癌的比例 2% ，膀胱腺癌是膀胱外翻最常见的癌。 6 组织病理学分级 尿路上皮癌 3级，分化不良 低度恶性潜能乳头状尿路上皮癌，低级 乳头状尿路上皮癌 低级别 乳头状尿路上皮癌，高级别 尿路上皮癌 2级，中度分化 低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 乳头状瘤 乳头状瘤 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 WHO 1973 膀胱癌的组织分级与膀胱癌的复发和侵袭行为密切相关， 7 膀胱癌的分期 膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌 (Tis, Ta, T1)和肌层浸润性膀胱癌 (T2以上 )。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的几率要高得多。因此，应将原位癌与 Ta、 T1期膀胱癌加以区别。 T (原发肿瘤 ) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半 ) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半 ) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块 ) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁 8 膀胱癌的分期 N (区域淋巴结 ) Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）单个淋巴结转移 N2 真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）多个淋巴结转移 N3 髂总淋巴结转移 M (远处转移 ) Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 远处转移 9 膀胱癌的临床表现 血尿 是膀胱癌最常见的症状，尤其是 间歇全程无痛性血尿 ，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。 膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关，而 Ta、T1期肿瘤无此类症状。 其他症状还包括
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