妊娠期糖尿病的诊疗指南

妊娠期糖尿病的诊疗指南,李蕾,1,2003 年全球有1.89 亿患者，2025年预计患者人数将达3.24亿，增长72%。我国有4000万糖尿病患者，2015年患病率超过10%，患者数超过1亿，每天新增病例3000人。但最新统计数据，我国糖尿病的发病率已达到11.6%，有9400万患者。,2,推荐,1. 提供孕前咨询，向患者阐明严格控制血糖对于减少先天畸形的重要性，强调在不发生低血糖的前提下将糖化血红蛋白水平控制在 7%。2. 如果未采取可靠的避孕措施，育龄期女性应避免使用可能致畸的药物（ACE 抑制剂、他汀类等）。3. 妊娠期糖尿病应首选饮食和运动治疗，然后按需加用药物。4. 孕前罹患糖尿病的女性患者应在怀孕的前三个月内进行一次眼科检查，之后根据视网膜病变的程度每三个月进行一次监测。5. 由于孕期红细胞的更新发生改变，降低了正常的 A1C 水平，因此，在不发生低血糖的前提下，孕期糖化血红蛋白目标应为 7.0mmol/L，或糖化血红蛋白 6.5%，或随机血糖11.1mmol/L且有糖尿病症状，则诊断显性糖尿病合并妊娠；2、若空腹血糖5.1mmol/L，2428周做75g葡萄糖耐量试验；3、若空腹血糖5.1mmol/L,但是 7.0mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病（GDM）；,16,（二）2428周的孕妇采用75g葡萄糖耐量试验，方法：空腹814小时，服用75g葡萄糖300ml开水，5分钟内喝完，采集空腹、服糖水后1h、2h肘静脉血。标准：5.1mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。1、如空腹血糖 7.0mmol/L，则诊断显性糖尿病合并妊娠；2、妊娠期糖尿病（GDM）:1项以上超过阈值；,17,孕期血糖目标,1. 妊娠期糖尿病餐前血糖95mg/dL（5.3mmol/L）餐后 1 小时血糖140mg/dL（7.8mmol/L）或餐后 2 小时血糖120mg/dL（6.7mmol/L）2. 孕前糖尿病合并妊娠餐前、睡前和夜间血糖 60-99 mg/dL（3.3-5.4mmol/L）餐后血糖峰值 100-129 mg/dL（5.4-7.1mmol/L）糖化血红蛋白 6.0%,18,处理,原则：严格控制血糖，防止低血糖， 加强胎儿监护，防治并发症。,19,妊娠期糖尿病的治疗五驾马车,健康教育医学营养治疗运动治疗合理的药物治疗自我血糖监测,20,饮食调节,21,饮食控制的目的,通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将血糖控制在理想范围；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。有效防止各种并发症的发生；通过合理的饮食改善整体的健康状况。,22,23,24,饮食中的注意事项,1、合理配餐，不偏食，食物种类多样。2、吃的杂、避免太精细。多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内血糖浓度的波动。3、适当参加室外活动，尤其是餐后散步。4、饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、炖等烹调方式。,25,5、少食或忌食事物：A、精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖。B、甜食类：甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。C、高淀粉食物：土豆、山芋等。D、油脂类：忌动物性脂肪油(奶油、猪油、黄油等)。E、熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥等。,26,吃水果要注意什么？,1、选择低糖水果：如苹果、油桃等。2、每次吃水果不宜太多，最好不要超过100克，在两餐中间吃，切忌餐后食用。3、吃水果后，要适当减少主食。平时，每吃100125克水果，应减少主食25克，对调节血糖有好处。,27,水果和水果产品,果汁饮料,碳酸饮料,28,运动调节,29,运动的好处,增强心、肺功能降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性减轻或控制体重提高运动积极性,30,不宜做运动疗法的孕妇,心脏病双胎妊娠宫颈机能不全先兆早产或流产胎儿宫内发育迟缓前置胎盘,31,如何运动,运动方式以有氧运动最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、广播体操等，每天至少1次，一般于餐后0.5-1小时进行，持续20-30分钟，并指导孕妇自我监护。,32,33,运动合适,运动过程中说话自如呼吸平稳心率不超过（170-年龄）轻微出汗为运动合适。,34,药物应用,35,孕期抗高血压药物的使用,孕期合并糖尿病和慢性高血压时，合理的收缩压和舒张压目标分别为 110-129mmHg 和 65-79mmHg。孕期安全有效的降压药包括甲基多巴、拉贝洛尔、地尔硫卓、可乐定和哌唑嗪。,36,随机对照试验支持二甲双胍和格列本脲的有效性和短期安全性，但这两种药物均可通过胎盘，尚无长期安全性数据。孕前糖尿病合并妊娠的管理由于非胰岛素类药物缺乏长期安全性数据，因此胰岛素是孕期糖尿病的首选药物。应根据孕期的生理特点不断调整胰岛素剂量。,37,胰岛素治疗的注意事项,按时定量进餐情绪稳定经常监测血和尿糖适当锻炼，锻炼的时间也宜固定,38,血糖监测,39,40,不同时期血糖监测的意义,餐前半小时：利于检出低血糖餐后2小时：利于检出高血糖夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖,41,血糖监测的理想目标： mg/dl(mmol/L)餐前 60-105(3.3-5.3)餐后2h 100-120(4.4-6.7) 夜间血糖 100-120(4.4-6.7),42,自我管理,43,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情监测心理状态的自我调节糖尿病并发症的自我监护低血糖,44,低血糖的症状,出冷汗、乏力、心悸、心慌、心动过速、眩晕、手抖、饥饿、脸色苍白、畏寒。较严重的孕妇低血糖症状常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。,45,低血糖预防,妊娠期糖尿病孕产妇及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法。外出时，随身携带含糖食品。外出时有人陪伴。携带糖尿病治疗卡片。,46,新生儿处理,保暖；检查外观有无先天畸形。监测血糖、预防新生儿低血糖；防止低血钙、低血镁，高胆红素血症等其他并发症出现；,47,母亲为糖尿病合并妊娠，或有严重妊娠期糖尿病，新生儿出生体重4500g送NICU监测。有症状者： 新生儿出生后出现中心性青紫、呼吸暂停、抽搐、尖叫、松软等作紧急处理后送NICU。 若新生儿出现激惹、过多抖动、震颤、拥抱反射亢进、哭声尖、嗜睡、纳差、出汗等症状，血糖低于2.6mmol/L，立即送NICU。,48,无症状者: 新生儿出生1小时内进行首次哺乳，转出产房或手术室前测血糖，若血糖低于2.6mmol/L，送NICU。 新生儿母婴同室，每日哺乳8-10次，出生后3、6、12、24小时各测一次血糖，若低于2.6mmol/L，送NICU。长期医嘱上注明测血糖的次数和时间。,49,产后护理,支持母乳喂养。由于妊娠期糖尿病可能预示着存在未经诊断的 2 型糖尿病或糖尿病前期，因此应在产后第 6-12 周对这些人群进行筛查，并在此后每 1-3 年筛查一次。产后会出现胰岛素敏感性短暂升高，并在随后 1-2 周恢复正常，在此期间，应注意及时调整胰岛素剂量。包括产后女性在内的所有育龄期女性均应定期对避孕措施进行评估。,50,产后随访,产后6-8周复查75gOGTT；正常者定期每2年检查一次血糖；随访时发现糖耐量异常者应每年随访。有资料表明：每年约15的糖耐量异常者发展为显性糖尿病。 2-3个月检测一次糖化血红蛋白。,51,十八项医疗核心制度,52,1、首诊负责制度；2、三级医师查房制度；3、疑难病例讨论制度；4