影响血糖的因素

影响血糖的因素,2,章节目标,3,糖尿病管理是维持平衡,糖尿病,锻炼,饮食,糖尿病药物,压力、疾病、特定的药物,血糖,血糖,血糖,血糖,糖尿病患者在其生命剩下的每一天都在进行糖尿病管理。他们需要了解自身的疾病和治疗，并知晓如何解决问题。,4,糖尿病的自我管理,让患者了解糖尿病自我管理的获益,Powers et al. DSME/S in T2D. Diabetes Care, July 2015,降低住院率和再住院率改善包括HbA1c在内的健康结局减少并发症的发生和/或进展改善生活质量更健康的饮食模式和活动规律增强自我效力增加健康配合性,DSME和 DSMS的获益,5,自我血糖监测（SMBG）的读数显示出每日血糖的高低模式SMBG能够用来评估：低血糖和低血糖治疗的影响高血糖和增加药物的需求糖尿病患者的目标血糖空腹 4.4 至 7.0 mmol/L餐后- 10.0 mmol/L 若血糖不达标或出现低血糖，需要改变治疗计划。要求患者检测血糖并记录饮食和活动情况以确定原因。,自我监测的获益,6,血糖记录本样例,血糖记录为患者和医生提供了与每日血糖波动及可能原因的相关信息,8,审阅血糖记录本时应关注的问题：,9,审阅血糖记录本时应关注的问题：,血糖记录本样例,11,影响血糖的因素：食物（尤其是碳水化合物）,一次性摄入过多的碳水化合物可能升高血糖,一般份量,很大份量,过量饮食是高血糖的常见原因。,鼓励患者遵守饮食计划并讨论如何处理特殊情况。,如果血糖偶尔升高，那么对HbA1c没有影响。如果血糖长期或每天都升高，将导致高血糖。,记录饮食和血糖,记录饮食和血糖读数能帮助患者和医生了解饮食和血糖之间的联系。患者更多地注意饮食类型和份量，可以改善血糖控制。,12,在使用胰岛素或磺脲类药物时，一餐中过少摄入碳水化合物会导致低血糖所需胰岛素的量取决于患者对规律饮食的依从性 下列情况时会发生低血糖：晚吃或不吃某一餐摄入的食物/碳水化合物不够,13,影响血糖的因素：食物（尤其是碳水化合物）,血糖,血糖,一般份量的,一般份量,血糖记录本样例,14,低血糖血糖低于3.9 mmol/L,在使用胰岛素或胰岛素促泌剂时，下列情况下低血糖风险会增加:,摄入的碳水化合物较平时减少 不吃或晚吃某一餐或零食 在没有进行饮食或胰岛素调整的前提下活动较平时增多 胰岛素或胰岛素促泌剂（如，磺脲类） 过量 未摄入碳水化合物时饮酒,15,15,症状包括头晕、出汗、激惹、心慌或饥饿糖尿病患者自己能意识到并做相应处理时，视作轻度低血糖发生重度低血糖时，患者需要他人的帮助以获得治疗严重低血糖的后果包括惊厥和意识丧失,低血糖症状,16,16,条件允许的情况下，都需要检测血糖。若低于3.9 mmol/L, 使用1份碳水化合物(约15 to 20 克碳水化合物)进行治疗4片葡萄糖片35颗硬糖或3块半方糖150ml 果汁4片苏打饼干等待15分钟后再检测1次若仍然低于3.9 mmol/L, 重复治疗若在服用-葡萄糖苷酶抑制剂，请使用纯糖产品，如葡萄糖片或牛奶,轻度低血糖的治疗,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,17,17,低血糖后的反弹性高血糖,- 低血糖发作后，血糖经常反弹到很高的水平- 这可能是因为纠正低血糖时摄入了过多的食物- 机体也会释放出存储的葡萄糖来纠正低血糖,重要提醒：,18,低血糖的治疗,19,影响血糖的因素：锻炼和体力活动,锻炼能降低血糖。需要葡萄糖作为能量来源增加细胞对胰岛素的敏感性若在使用胰岛素或胰岛素促泌剂，中等强度的活动也会导致低血糖。为了预防或治疗低血糖，摄入更多的碳水化合物。,20,血糖记录本样例,21,根据活动量调整碳水化合物摄入使用胰岛素时,若既往有过低血糖的问题，请在活动前后检测血糖活动前检测血糖。若低于5.6 mmol/L, 运动前加餐。若高于5.6 mmol/L, 运动前不吃东西是安全的。运动30-60分钟，需增加1 份碳水化合物(15-20 g 碳水化合物)，轻到中度运动（散步）2份（30-40g 碳水化合物），剧烈运动（慢跑、运动）可根据活动时间、强度和健康水平调整摄入的碳水化合物。,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,22,血糖记录本样例,患者下次进行长时间散步前，你有什么建议？,只进行短时间的散步午餐吃多点散步前吃点零食减少胰岛素用量,23,一般来讲，酒精会升高还是降低血糖？,升高降低,24,总体来说，酒精会降低血糖。减少肝糖原转化为血糖为了预防低血糖：饮酒时需摄入主食或含碳水化合物的零食 适度饮酒： 1-2 份 360 ml啤酒45 ml 白酒150 ml 葡萄酒携带病历资料,25,安全饮酒的指南,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,若患者发生低血糖：,让患者记录下发生低血糖的日期和时间点。要求他们评估可能的原因：摄入不足或晚吃/不吃某一餐运动较平时增多胰岛素过量不小心用错了剂量饮酒过量若低血糖的发生频率少于每周一次，与患者讨论影响低血糖的因素，并教导他们如何避免低血糖。若存在低血糖模式（每天同一时间发生低血糖），考虑调整药物。,26,观看低血糖的视频,27,血糖记录本样例,28,安全驾驶,存在以下情况时，需要在上车前检测血糖：可能存在低血糖长距离驾驶当天已经出现过低血糖若糖尿病患者出现低血糖症状，请马上靠边停车。在车中可快速拿到的地方存一些碳水化合物。携带病历资料。,/advocacy/statepriorites,29,29,非胰岛素药物治疗的低血糖风险,低血糖风险小,二甲双胍噻唑烷二酮类DPP-4 抑制剂GLP-1 激动剂,有低血糖风险,胰岛素磺脲类(SU) (如格列吡嗪或格列美脲)格列奈类(如瑞格列奈 )包含这些药物的联合用药,30,31,糖尿病管理是平衡的艺术,糖尿病,锻炼,饮食,糖尿病药物,压力、疾病、特定的药物,血糖,血糖,血糖,血糖,高血糖血糖高于目标水平,摄入的碳水化合物较平时增多体力活动较平时减少降糖药不足忘记服用降糖药或不按处方使用降糖药存在生理性压力，如疾病或近期手术服用激素类药物经历情绪压力,32,高血糖的症状和原因,典型症状,烦渴、多尿 乏力 伤口难以愈合，皮肤干燥 易饥 有时无症状,数月或数年长期高血糖,糖尿病未诊断、治疗方案不合适或对治疗方案的依从性差,几天到几周的急性高血糖,生理性压力或疾病,偶尔升高几个小时,摄入过多，餐时胰岛素不足，压力,33,糖尿病和疾病,任何疾病都会对身体造成额外的压力而导致高血糖,目标=维持血糖控制，预防脱水和更严重的高血糖,肝糖原转化增多拮抗激素分泌增加不由饮食引起常见症状：乏力和烦渴,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,34,血糖记录本样例,35,生病时，血糖会快速上升，又因生活规律打乱，血糖易波动，所以每天需要检测2-4次。即使吃得没有平时那么多，也不要随意停用降糖药。请联系您的医生，询问是否需要暂时停用降糖药。胰岛素：根据血糖增加1-4个单位（暂时性增加剂量）口服药物：一般不增加剂量。多喝水；若不吃饭，可以使用含糖饮料代替。,36,生病期间的管理,生病期间的管理,若出现下列情况，请指导患者联系医生：连续2天大多数血糖高于13.9 mmol/L 。超过6个小时小口喝水都无法耐受或呕吐、腹泻。,37,37,高血糖急症：DKA和HHS的概述,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,38,这两种临床情况需要紧急转诊至上级医院,38,血糖记录本样例,患者身体微恙时你有什么建议？,39,血糖记录本样例,患者身体微恙时你有什么建议？,多喝水增加血糖检测的次数若无法进食，继续使用胰岛素和其他降糖药联系医生并增加胰岛素剂量,40,压力会升高血