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文档简介

第一讲,白细胞减少leukopenia粒细胞缺乏agranulocytosis,1,白细胞减少和粒细胞缺乏的定义,（外周血）白细胞绝对计数持续低于4.0X109/L粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值计数重度减少，低于0.5X109/L中性粒细胞减少：低于2.0（10岁以上儿童低于1.8，小于10岁低于1.5）,2,病因和发病机理,生成减少：细胞毒物、化学毒物、电离辐射，某些药物等；再障，骨髓造血组织被恶性肿瘤细胞浸润；异常免疫和感染成熟障碍：维生素B12、叶酸缺乏或代谢障碍；急性白血病；MDS破坏或消耗过多：免疫性疾病（SLE、RA，HBV；恶性组织细胞增生；脾功能亢进；严重败血症分布异常：总数并不减少，可见于异体蛋白反应、内毒素血症；血液透析开始后2-5分钟滞留于肺血管内；脾肿大，滞留于脾脏,3,临床表现和实验室检查,白细胞减少：无症状，头晕，乏力，低热，反复感染等。白细胞总数，中性粒细胞减少，淋巴细胞百分比相对增加，红细胞、血小板大致正常；重度粒细胞缺乏：起病急，高热、咽峡炎，具有特征性的粘膜坏死和肺炎，败血症、脓毒血症、死亡常见的感染部位：呼吸道、消化道、泌尿生殖道骨髓粒细胞系统代偿性增生伴有粒细胞成熟障碍或抑制,4,诊断和鉴别诊断,乏力；感染；用药及剂量；某些药物的作用与剂量无关（过敏，免疫因素）化验：注意血液研究室分类；排除误差；区分再障，巨幼细胞贫血，MDS，白细胞不增多的白血病等,5,治疗,病因治疗防治感染重组人粒细胞集落刺激因子免疫抑制剂：自身免疫性粒细胞减少和免疫介导所致的粒细胞缺乏，可用糖皮质激素；其他则不宜,6,可导致WBC减少的细胞毒药物：,烷化剂 -chemotherapy 抗代谢药-氟尿嘧啶 长春属类生物碱蒽环类抗生素：柔红比星（daunorubicin, 柔红霉素, daunomycin, DNR）、多柔比星（doxorubicin, DOX, 阿霉素, adriamycin, ADM）拓扑异构酶（催化DNA链的断裂和结合）抑制剂,7,导致白细胞减少的解热镇痛药,阿司匹林、氨基比林、安乃近、吲哚美辛、布洛芬,8,导致WBC减少的 抗生素,氯霉素磺胺类灭滴灵青霉素其他内酰胺类抗生素,9,导致WBC减少的抗结核药,异烟肼对氨基水杨酸氨硫脲利福平乙胺丁醇,10,导致WBC减少-抗甲状腺药,甲基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶甲硫咪唑,11,导致WBC减少-降血糖药物,甲苯磺丁脲氯磺丙脲,12,导致WBC减少-抗惊厥/癫痫药,苯妥英钠苯巴比妥卡马西平,13,导致WBC减少-抗病毒药,更昔洛韦,14,其他导致WBC减少药物,西米替丁、甲氧普胺氯丙嗪、三环类抗抑
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