颈椎病的康复和预防保健

颈椎病的康复和预防保健,中南大学湘雅二医院康复医学科黄兆民教授,1,一、什么是颈椎病,颈椎病是由于颈椎骨关节及其附属器件(或称连结部分)椎间盘、韧带发生病理改变以致周围的肌筋膜和骨筋膜、神经、脊髓、血管受到刺激、牵拉、压迫、或因肌肉、肌筋膜痉挛、牵拉、缺血、缺氧等导致脊髓、颈神经根、交感神经、血管、等引发出一系列的症状综合征。主要症状有颈、肩、背、臂痛、头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳闭、眼花、失眠、心慌、血压不稳定、头颈活动度受限或活动时发响、上下肢无力、麻木、发紧、胀等。,2,(一)颈椎病的发病与颈椎的解剖关系,1. 颈椎骨关节系统：颈椎有7个椎体，37椎的结构各有一椎体，椎体后方有椎弓，椎弓延伸部分为棘突，椎体两侧有一个横突，横突中间有一个孔称横突孔，椎动脉从孔中穿过。椎体后面微凹陷与椎弓共同围成椎孔与各椎骨的椎孔连接构成容纳脊髓的椎管。,3,4,5,相邻二椎体上下切迹构成一个椎间孔，颈神经根从孔中穿过。37椎体上面侧体向上突起部分称椎体钩，与另一椎体下面两侧唇缘相连，形成钩椎关节，常发生骨质增生，可引起椎间孔狭窄压迫神经，引发颈部疼痛。第1、2颈椎较为特殊，一椎(环椎)为环状结构，无椎体、棘突、关节突，由前弓和后弓及侧块组成。二椎(枢椎)，椎体上方伸出一个突起(齿突)，与C1构成环枢关节，其他结构与37椎相同。由于1、2颈椎的结构特殊，活动度大，也易造成半脱位。,6,2. 附属器件 有六个椎间盘，12椎间无椎间盘，27椎椎间盘呈环状，在二个椎体之间是连接两个椎体纤维软骨盘(即玻璃样软骨盘，纤维环和髓核)，它起到“弹簧垫”缓冲震荡作用(颈腰椎肩盘的特点是前厚后薄，胸椎相反)。前屈时椎间盘的前部分被挤压变薄，后份增厚，伸直时复原，椎间盘向侧、后、中央突出，可压迫神经根和脊髓。,7,颈椎的韧带有前纵韧带，后纵韧带、黄韧带、棘上韧带。前纵韧带紧贴椎体前区，并与椎间盘椎体边缘牢固连结，有防止脊柱过伸和椎间盘前突的作用。后纵韧带位于椎体后面棘上韧带，位于棘突之上，均有限制脊柱过度前屈的作用。连接相邻两椎板间的韧带称黄韧带，黄韧带协助围成椎管，黄韧带肥厚，钙化可压迫脊髓、神经根。,8,9,3. 软组织 头颈部肌肉：前面浅肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌；深肌群有外侧的前斜角肌、中斜角肌、后斜角及短直肌，各短肌均起自颈椎横突，分别止于1、2肋骨(有颈前屈、侧屈作用)，有锁骨动脉和臂丛神经通过。内侧有头长肌、颈长肌合称椎前肌，可使头前俯、颈前屈。颈后有头夹肌、颈夹肌和四个短肌，斜方肌，主要伸头颈。颈部肌肉痉挛可使颈肩、背部疼痛、偏斜、活动受限。,10,颈部血管：与颈椎有关的血管主要是椎动脉，它来自锁骨下动脉，沿前斜角肌内缘上行，穿过6-1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔左右合成一条基底动脉。颈椎骨质增生，椎间盘突出可以压迫横突孔的椎动脉造成供血不足。,11,颈部神经：有八对脊神经由椎间孔穿出，14颈神经前支组成颈丛有枕小神经(C2)支配枕外部及耳背面上皮肤，耳大神经(C2、3)支配耳廓、乳突、腮腺区皮肤、锁骨上神经(C3、4)支配锁骨区皮肤及深肌、肩胛提肌，膈神经支配膈肌。枕大神经(C2-3的后支)，支配头枕部及侧头部、前额部的皮肤和项肌。C5-8神经前支和胸神经前支组成臂丛，分布于颈深肌、背浅肌、部分胸上部肌及上肢带肌。颈椎侧前方左、右各有一交感神经干，不经过椎间孔(但返支经过)，支配头、颈、上肢、心脏部位。椎体后方的椎弓围成椎管，内有脊髓。另在后侧椎骨关节突关节的滑膜衬里有感觉神经和交感神经。骨质增生、椎间盘突出、韧带钙化、肌肉痉挛均可压迫刺激神经根，脊髓出现症状。,12,颈部的筋膜：颈浅筋膜、深筋膜、椎管筋膜，它的深部有颈交感神经、隔神经、颈丛和臂丛神经。颈部深筋膜牵拉、压迫亦可出现颈椎病病征。,13,二、临床表现(症状),(一)神经根型颈椎病：颈僵不适，活动受限，头、枕、颈、臂痛、酸胀，手臂有触电样，针刺样串麻，无力。属上颈椎病变的主要症状在头颈部，下颈椎病变的主要症状在肩、背、臂、手脚部。,14,(二)椎动脉型颈椎病：眩晕(恶心、呕吐)、耳鸣、耳闭、甚至突然摔倒，症状出现与消失与头部活动有关。 (三)交感神经型颈椎病：枕、颈痛、偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区痛、血压不稳定、手肿、手麻、怕凉、视物模糊、易疲劳、失眠等。与椎动脉型颈椎病有时难以区别。,15,(四)脊髓型颈椎病：下肢无力、颈胀、小腿发紧、抬腿困难、步态笨拙、上下肢麻木、手足颤抖、严重大小便失禁等。 (五)混合型颈椎病：兼有两种颈椎病的病症和体征。,16,(六)软组织型颈椎病(或称紧张性肌疼痛)：头、颈、肩、臂痛与功能障碍，X线的改变表现为颈椎生理曲度变直。 (七)无症状颈椎病：X线照片、CT、MRI有明显的颈椎骨关节或椎间盘的改变，但无症状。追问病史时，曾有过颈、肩、背、头痛史。,17,三、引起颈椎病原因,颈椎骨骼系统的退行性变化：颈椎是脊柱骨中体积最小、灵活性最大的椎节，支撑头颅的重量，还要适应眼、耳、鼻等功能的需要做头部屈、伸、侧屈、旋转运动，极易受物理刺激而产生退行性变，首先是椎间盘的改变(变性、纤维环破裂、椎间盘突出、钙化)骨质增生(钩椎关节、椎体前缘增生) 骨关节炎和颈椎不稳定压迫、牵拉、刺激神经、脊髓，血管产生症状。颈部软组织的原因：肌肉、肌筋膜的牵伸、肿胀、炎症、缺血、压迫等。,18,引起肌肉软组织痉挛、牵拉的原因有： A. 职业 B. 不良生活习惯 C. 精神因素 D. 风湿、落枕E. 咽喉部炎症 F. 颈椎先天性畸形等。,19,2002年6月至11月，我们对长沙城区1009例除农民、居民以外的不同职业、不同年龄、性别者的调查结果，检出651例颈椎病患者，检出率64.52%，其中干部、技术员、财会人员占87.40%，工作紧张，长期伏案，电脑操作者占59.75%，喜高枕者占80.03%，年龄从2183岁均可发病，40岁以上呈明显上升逐势，40岁以上达72.26%。说明本病在干部、技术员、财会人员、电脑操作人员中的发病率较高，及发病率与职业、年龄、生活习惯有明显的相关性。2030岁发病率也有一定比例，占3637%，但以软组织型为主。,20,其X线表现特征以颈5-6椎为主，占40.79%，说明病变部位以持重度和活动度大的椎体为多发部位。临床上以混合型为主，占37.48%。其次为软组织型和神经根型占1716%。软组织型为年青人，从事职业为司机、会计、电脑操作、伏案工作者为主，其临床表现以颈肩背胀痛、头痛、头昏、甚至手麻、且有经常落枕，X线照片有颈椎生理曲度变直改变，这与颈肌劳损、痉挛、卡压有关。这一调查结果与有关文献基本一致和对进一步了解颈椎病的流行病学的本质，加强对颈椎病的宣教，提高预防、治疗及防止再等方面有着意义。,21,四、如何确定是颈椎病,1. 根据病史、症状：如起病的缓急、症状与体位的关系，与年龄的关系，精神情绪与发病的关系，与职业的关系等。2. 体查：颈椎及肩背部压痛点、活动度，肌力、皮肤感觉与温度觉的检查，颈椎试验，腱反射与病理反射征。3. 影像学检查：X线正、侧、斜、张口位、动态照片，CT、MRI、B超，经颅多谱勒4. 肌电图、诱发电位检查。,22,5. 生化学检查 注意：需要排除颈椎结核、肿瘤、癌症、脊髓空洞症、神经鞘膜瘤、风湿、外伤性肩周炎等。,23,五、颈椎病的康复医疗,目 的：解除产生颈椎病的病因、病理所造成的损害，达到改善症状和体征、恢复正常功能的目的。其方法有：1.药物：消炎止痛药；改善血液循环、扩张血管药；保护神经营养药；松弛肌肉药；外敷药。2.制动：急性期和颈椎失稳者采用颈托固定，消除刺激，减轻疼痛，预防再度损伤。,24,3.物理因子疗法：超短波、蜡疗、红外线、中西药物直流电离子导入、磁疗、低周波、电脑中频等。 4.针灸：电针、针刺。5.牵 引：牵引是治疗颈椎病最有效方法：可改变颈椎生物应力，拉开、松动软组织性腔隙，增加骨性椎间隙，椎间孔；改善颈椎生理曲度，解除血管和神经根的嵌压和压迫；牵引还可以使椎动脉扭曲得到伸展和解除后关节处的滑膜嵌顿。,25,颈牵适应证：颈部肌肉的痉挛落枕、体位不良等造成的；颈椎间盘突出；神经根型颈椎病；颈椎退行性骨关节炎；混合型颈椎病，包括椎动脉型、交感型颈椎病；颈椎轻度半脱位无骨折；颈椎性肩周炎。,26,禁忌证：颈椎结核、肿瘤；邻近血管性疾病，如颈动脉瘤；颈椎严重失稳，骨折；颈椎脊髓压迫症较重；椎间盘脱出破碎者；急性炎症；严重骨质疏松症；脊髓空洞症、颈肋、胸廓出口综合症。,27,牵引的方法： 坐位(枕颌为支点的吊袋式间歇牵引)。站立位悬吊间歇牵引(适应青年，体重轻，脊髓型不宜)。卧位持续轻重量牵引。,28,角度一般前倾1225，不超过25，这合乎颈椎生理曲线，可使增宽间隙36mm，椎间孔增宽5mm，具体还需根据颈椎病的类型，如椎动脉型最好采用中立位或前倾5角(垂直位只能增加1.53mm)，脊髓型适当后倾约10(增加1mm1.5mm)。重量与时间它是达到牵引目的的重要因素，足够的重量才产生使椎体间隙与椎间孔分离张开。10kg重量可使颈椎前凸消失，最大重量自身体重1/151/5或7%，一般从34kg开始710kg或12kg，如持续牵引为23kg。,29,6. 手法治疗：手法按摩；手力牵引。7. 颈椎医疗体操：有徒手操、棍棒、哑铃操等。 8. 手术治疗：脊髓型颈椎病(较重者)，严重的椎动脉型和神经根型颈椎病，物理治疗无效者。,30,六、颈椎病的预防与保健,目的是预防造成颈椎损伤(肌肉、血管、神经、脊髓)的因素： 注意颈椎姿势、保持良好体位减少不良因素，如不良体位的低头工作、生活习惯，如长时间打牌、操作电脑、仰头工作者等，避免不正确的过度活动，如头颈部点头摇头。精神因素的调整。,31,保护颈肩部，避免风寒、外伤如坐车、转头注意保护，睡眠时枕头要适中，以本人拳头高为宜。有病及时早期诊断和早期治疗，效果好。对椎动脉型、脊髓型颈椎病患者切禁突然转头后仰。颈部垫磁疗枕头，或磁床垫均可改善血液循环，防治颈椎病。医疗保健操颈椎操除上面介绍的徒手操、棍棒、哑铃操以外，本人编制的颈椎操有较好的治疗和保健效果。,32,第一步：A. 双脚分开；B. 全身放松；C. 双手平膝，手心向上，缓慢吸气，同时抬肩缩颈至双肘关节屈曲90；D. 双手心向下缓慢下降并同时缓慢吐气，降肩、头颈伸直至双手下垂。以上运动做10次。,33,第二步A.双脚分开；B.双手臂向前伸出，双手心面向胸前，呈抱球状，缓慢吸气，头颈平行位向后缩至双手心靠近胸前；C.双手心向前逐步伸出，同时缓慢吐气，头颈平行位向前伸展。D.按第二步方法向左右各作一次，每一步作10次。,34,第三步：双手或单手自按风池及摩颈后部，使颈部组织发热。 第四步：自我牵伸颈椎：一手托下颌，另一手托枕骨向上牵伸10次。第五步：放松运动：伸屈上下肢运动10次。,35,腰椎间盘突出症的康复,中南大学湘雅二医院康复医学科黄兆民 教授,36,腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病，多发生于青壮年，男少于女3:1，以L4-5及L5-s1多见。,37,病因与临床症状椎间盘退变和急慢性外伤所致椎间盘突出压迫神经根或脊髓临床表现：腰痛、腿痛、肢体麻木、咳嗽痛、无力、肌萎缩,38,康复评定,脊柱有无侧凸压痛及放射痛直腿抬高试验皮肤感觉肌力和腱反射X线检查CT、MRI；肌电图检查等,39,康 复 治 疗,40,一 针对病因、病理方面的治疗,（一）病因 1 物理因素：受凉、风、寒、湿 不适当的运动，劳损，缺乏运动，外力损伤 习惯性姿势不良 2医源因素 感染、发烧、尿路感染（阴茎动脉及前列腺动脉丛与脊髓动脉系统相连） 水肿、淤血 心理因素、精神、情绪因素 遗传 变态反应（过敏）、免疫反应,41,（二）病理,腰椎间盘退变 炎性反应 椎间盘突出 椎体骨赘形成 （非菌性炎症及免疫性炎性反应）主要前列腺素 5羟色胺白细胞介素肿瘤坏死因子椎间盘碎片、窦性神经炎 神经根受压 脊髓硬脊膜受压（新生血管和肉芽组织） 椎间盘性痛 下腰痛、坐骨神经痛 麻木、肌肉无力、萎缩,42,（三）治疗方法,去除病因，改善病理损害，主要是消炎止痛物理疗法，包括牵引、运动疗法等保守治疗无效手术治疗,43,二针对症状治疗,（一）疼痛 疼痛机理： 大脑皮层 大脑释放天然止痛剂 控制疼痛 的闸门 疼痛信号 脊髓 末梢神经节,44,正常情况下疼痛信号传入大脑，大脑作出反应避开刺激：或释放天然止痛剂（类吗啡肽物质），让闸门关闭，阻止信号传递。如果大脑不能识别疼痛原因或无法完成大脑的指令，这时大脑失去控制疼痛的能力，不能释放天然止痛剂，让闸门关闭，最后导致疼痛,45,（二）方法, 急性疼痛期休息、冷疗、热疗（热 敷、超短波、红外线等）、局部用药、中西药内服、针灸、按摩等 亚急性、慢性疼痛期除上述方法外，牵引、支架、小针刀、运动疗法（适当的运动或体力运动可缓解疼痛 ，但注意不要导致疼痛），纠正不良姿势，避免抬重物，心理治疗和健康指导等,46,附：牵引止痛作用,改变来自关节机械刺激感受器的传出性冲动传输异常模式通过抑制传入神经元疼痛的传导而缓解疼痛减轻肌肉痉挛促进肌肉的结缔组织中组