女性更年期PPT演示课件

关注围绝经期,内 容,雌激素与女人雌激素与围绝经期围绝经期的症状及危害围绝经期的治疗措施,更年期来了，女人不再是女人！,衰老是一个自然的过程,衰老虽然是一个自然的过程，但是,43岁,52岁,激素造就女人的一生,激素治疗,快速生长,少量女性激素,女性功能发育 出现月经,女性激素开始主导,生育能力成熟 孕育生命,周期性排卵 女性激素稳定旺盛,女性功能开始衰退,女性激素波动下降,全面老化,女性激素低落,儿童期,412岁.,青春期,12-18岁.,性成熟（生育）期,18岁开始，历时30年左右,更年期,始于45岁 可历时10年左右.,老年期,60岁以后.,女人是水做的？,雌激素缺乏时全身各系统的改变,女人，是激素做的！,Modified from Speroff L, et al. In: Mitchell C, ed. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6th ed. Lippincott Williams 64(8):821-36.,什么是围绝经期？,围绝经期概念,围绝经期,12个月,绝经过渡期,绝经后期,最后一次月经,绝经前的这段时间开始（即从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年。,围绝经期的病理生理变化,卵巢的改变40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留残留卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失反应卵泡消耗在生育期最后10年内明显加速：“折棍”现象,围绝经期卵泡数量急剧减少,Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258,围绝经期的内分泌变化,垂体激素FSH：波动性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏雌激素：波动性下降雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升,140,130,120,100,80,60,40,20,32,28,24,20,16,12,8,4,44,46,50,48,52,54,56,58,60,FSH, 雌二醇+雌酮不同年龄的变化 (n=257),(pg/ml),(ng/ml),围绝经期,雌二醇,绝经后期,FSH,雌酮,Kim W. Endocninolgy of menopause；Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17；Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258,雌、孕激素逐渐下降,围绝经期的本质,卵巢储备下降加速,生殖激素波动性变化,绝经症状出现,生育能力下降,卵巢功能动态衰退,月经出血模式改变,慢性疾病危险性上升,围绝经期的临床表现及危害,女性围绝经期,年龄：4555最早变化： 卵巢功能衰退雌激素下降,月经紊乱,激素下降相关症状,月经紊乱,月经紊乱为常见症状 表现：月经周期、月经期、月经量改变 多数病人表现为经量减少 长期流血，需刮宫活检，排除恶性变,女性围绝经期,年龄：4555最早变化： 卵巢功能衰退雌激素下降,月经紊乱,激素下降相关症状,雌激素下降相关症状,血管舒缩症状主要表现为潮热、汗出自然绝经发生率50%,人工绝经更高反复出现面颈部、前胸后背部时间13分，历时15年,雌激素下降相关症状,精神神经症状激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中,雌激素下降相关症状,泌尿生殖道萎缩阴道干涩性交困难性生活质量下降萎缩性阴道炎尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等,睡眠障碍,失眠是女性衰老的信号之一更年期女性中有48%存在失眠,雌激素下降相关症状,记忆力下降,记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量 并且，如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果老年痴呆症,雌激素下降相关症状,Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238242,雌激素下降相关症状,抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重问题围绝经期抑郁症状发生率23.8,抑郁症,更年期的长期后果,皮肤的改变骨骼系統 骨质流失、骨质疏松症 脊椎骨、腕骨、股骨颈等处骨折的危险性增加心血管系统 血脂升高和心脑血管疾病中枢神经系统 记忆力减退 老年痴呆症,对抗雄激素作用所导致的皮脂分泌增多和痤疮使细胞分裂活跃，修复受损皮肤增加血液供应，令双颊显现出动人的红晕减缓胶原老化，增加透明质酸合成，使皮肤具有晶莹剔透的质感，不易生皱纹,雌激素对皮肤的作用,女性荷尔蒙是女人天然的化妆品！,为何年老色衰？ 失去了激素的保护！,自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关,绝经后最初5年的胶原丢失,30 %1,绝经后平均丢失率,2.1 % 每年2*,*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.,1Brincat M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.,Brincat M, et al. Br J Obstet Gynaecol 1985;92:256.,E2有保护作用，能对抗胶原丢失！,激素治疗对皮肤皱纹的长期作用,与临床增加胶原含量一致，研究显示HT能显著增加皮 肤厚度！ 而且，大量研究证实长期激素补充还可减少皮肤皱 纹！,可纠正皮肤胶原缺乏的状态,雌激素早期补充可全面预防皮肤老化,，,激素补充,可增加皮肤的厚度,可减少皮肤皱纹的产生,激素补充的疗效与开始的时间密切相关 在绝经早期补充激素有显著的预防价值,性激素与骨骼,性激素,骨骼的生长、发育和衰老规律,我在哪儿？,每年百分比,Bjarnason NH, 等. 骨骼杂志. 2002 4月;30(4):637-42.,脊柱,股骨,绝经后年数,骨质疏松症是一个严重疾病！,50岁 60岁 70岁,据有关资料估计，每5名50岁以上的妇女中，约有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量减少,Ref: 田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.,Ref: 1. Cooper C et al, Osteoporosis, 1992; 2:285-2892. Bockvar,et al. J-Am-Geriatr-Soc. 2003; 51(3): 399-403,人数多愈后差 髋部骨折后约20在1 年内死亡 55%将遗留不同程度功能障碍 25患者能恢复到伤前生活质量花费高,骨质疏松的严重后果 以髋骨骨折为例,根据瑞金医院报告的数字，四种骨折的年平均手术费用为12,160 元,绝经后骨质疏松的原因,骨折危险增加,雌激素减少是根本原因,单位骨表面积同时发生骨转换的单位增加,每一骨转换单位破骨成骨,骨密度下降,骨质疏松,激素治疗时间对骨质丢失的影响,Lindsay. R. The menopause: sex steroid and osteoporosis. Clin Obstet Gynecol. 30(4): 847-859, 1987.,激素治疗要及早开始！,Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.,心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！,绝经后, 动脉粥样硬化损伤加速进行, 心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍,雌激素可降低女性患心血管疾病的风险！,雌激素对心血管的有益作用血脂：可使脂质构成向有利的方向变化。降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白一种对心血管有益的脂蛋白，浓度相对升高血管：雌激素可作用于血管内皮系统、血管平滑肌使血管舒张, 且可改善血管壁的构成, 保持血管壁弹性。抑制动脉粥样硬化斑块的形成,Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.,激素补充可减少绝经后妇女心血管疾病的危险因素或减缓其程度, 有效降低绝经后妇女心血管疾病的发病率！,HT,附壁血栓,HT,3545岁,4555岁,5565岁,65岁,Lobo R. Workshop on HRT, International Menopause Society, Vienna, 2 December 2003,激素补充要趁早！,未行HT治疗,早期HT治疗,晚期HT治疗,随着年龄的增长，血栓的风险会越来越高；及早开始激素补充（早于45岁），对于附壁血栓的形成有显著的抑制作用；如果在65岁之后才开始激素补充，则显著增加了血栓形成的风险！,围绝经期的长期危害,研究已经证实，妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和！绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首, 女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性！,更年期各个阶段的症状小结,以上种种极大地降低了妇女的生活质量,女性围绝经期诊断,雌激素(E)正常卵泡雌激素（FSH)正常,实验室检查,临床表现,月经紊乱或激素下降相关症状（如前所述）,女性更年期预测指标,，,1. 通过家族遗传进行预测,2. 从初潮年龄预测,3. 月经紊乱现象,4. 更年期先兆,预测指标,围绝经期的治疗措施,良好的生活方式,健康饮食蔬菜和水果、粗粮低脂食物：脂肪总摄入量总摄入能量的30%，总胆固醇300mg/天鱼，瘦肉减少盐的摄入控制体重减少总能量的摄入规律运动,围绝经期及绝经后药物治疗,一般治疗：心理安慰 镇静 抗抑郁药植物神经系统调节剂 谷维素肾上腺能受体激动剂 可乐定钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类激素补充治疗 （HRT）,仅为对症治疗,针对根源解决问题,妇科内分泌是非常精确的调节系统,负反馈,负反馈,Ref: Mader, S., Inquiry Into Life.,维持正常生理功能不仅是HPO轴纵向的反馈调节，而且涉及性腺轴各个层面上的多因素、多步骤的多向调节，从而形成严密的网络调节体系,HPO轴,精确调控 对于女性进行的激素调控必 须是成分明 确，并且剂量可精确调节的及早开始 在机体激素水平开始降低时及早开始补充， 才能最大限度的还原机体的正常状态，维持 内环境的稳定,因此，围绝经期女性真正需要的是,随着年龄的增加，女性会因为卵巢功能萎缩，激素分泌减少，导致身体出现许多异常症状此时，须由外界供给适量的激素才能维持身体需要的血中激素浓度，保持机体的平衡与稳定，这种方法称为激素补充！,原则不能滥用合理剂量、平衡调节及早开始补充高品质的激素,激素补充！,激素治疗的作用,改善肤质：皮肤光润、细腻、柔滑、充满弹性抗衰老：推迟绝经期，延缓衰老改善经期不适：经期不适常与雌激素分泌不平衡有关改善产后精神障碍提高性生活质量,围绝经期激素补充治疗方案选择原则,治疗方案选择原则,周期使用，用于调整围绝经早期卵巢衰退过程中出现的月经问题,治疗方案选择原则,戊酸雌二醇片(补佳乐) 12 mg/d结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d连续应用,适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的妇女,治疗方案选择原则,适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，,雌孕激素周期治疗复方制剂（用于围绝经期妇女）克龄蒙芬吗通雌孕激素持续治疗（用于已绝经妇女） - 替勃龙 - 尼尔雌醇（一片/半月）+ 黄体酮（8-10天/3月）,外源性激素补充助女人一生美丽,1980,妇科内分泌疾病治疗,Modified from Jordan VC. J Womens Health. 1997 Jun;6(3):257-9.,55,继续推荐临床使用HT没有新的理由对HT期限做强行限制没有一个总体指南对个体是否要用以及是否继续用做出决策(个体化）老年男女应用激素或激素替代物将是延缓衰老和提高生活质量的重要措施之一 (健康策略）,国际绝经学会的指南,Climacteric 2004; 7:333-7；Maturitas 2005；51：15-20,激素改善女性生活 各国指南的推荐,中国：在卵巢功能开始衰退并出现相应症状时即可应用亚洲：在绝经过渡期或早期应用受益最大专家：在绝经早期启动HT对疗效更好国际：在绝经过渡期开始HT可以对并发症如骨折、潜在的心脏、大脑疾病提供保护,Thank you,谢谢！,乳腺癌与HT,Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada: /SOGCnet/sogc,乳腺癌风险因素,American Cancer Society, Surveillance Research, 2001. Breast Cancer Facts and Figures 20012002. Available at http//downloads/STT/BrCaFF2001.pdf.,Chlebowski RT, et al. JAMA 2003;289:3243.,国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新推荐(2007),关于激素治疗与乳腺癌的关系仍有争论目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小（小于0.1%/年）,IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194WHO 1998 医学科学国际组织顾问委员会,子宫内膜癌与HT,HT与子宫内膜癌,HT子宫内膜的安全性,PEPI子宫内膜活检结果,A级证据：CEE/MPA复合制剂的安全性与安慰剂相当,JAMA 1