中成药在癌症患者症状控制中的作用

中成药在癌症症状控制中的作用,安 阳 肿 瘤 医 院河南科技大学第四医院,焦 智 民,中成药在癌症患者症状控制中的作用,55种,3种,中成药在癌症患者症状控制中的作用,中成药在癌症患者症状控制中的作用,口服类复方斑蝥胶囊 参芪片 抗癌平丸 康力欣胶囊 康艾扶正胶囊 金龙胶囊 华蟾素软胶囊 艾愈胶囊 平消胶囊 槐耳颗粒 参芪颗粒 消癌平片 芪胶升白胶囊 地榆升白片 贞芪扶正颗粒 西黄胶囊 化癥回生口服液 注射类 艾迪注射液 榄香烯注射液 康莱特注射液 复方苦参注射液 鸦胆子油乳注射液 消癌平注射液 参芪扶正注射液 华蟾素注射液 康艾注射液 参麦注射液 得力生注射液,中成药在癌症患者症状控制中的作用,中成药在癌症患者症状控制中的作用,艾迪注射液,首次用药应在医师指导下，给药速度开始15滴/分，30分钟后如无不良反应，给药速度控制50滴/分。,复方斑蝥胶囊,主要成份为斑蝥、刺五加、半枝莲、黄芪、女贞子、山茱萸、人参、三棱、莪术、熊胆粉、甘草。破血消瘀，攻毒蚀疮。,对小鼠S180和小鼠H22有明显的抑制作用；能增强机体的非特异性和特异性免疫功能；和抗癌药环磷酰胺联合应用，有协同增效作用；能对抗钴60照射和环磷酰胺引起的白细胞下降。,破血消瘀，攻毒蚀疮。用于原发性肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴瘤，妇科恶性肿瘤等。口服，一次3粒，一日2次。,【包装规格】0.25g12粒5板,中成药在癌症患者症状控制中的作用,中成药在癌症患者症状控制中的作用,中成药在癌症患者症状控制中的作用,口服，每次4片，每日3次。与化疗同时使用。每4周为1个周期，2个周期为1疗程,紫龙金片,攻补兼施以扶正为主，用于原发性肺癌化疗有气血两虚证者,肺癌气血两虚兼瘀热证患者化疗的辅助用药，具有一定的改善临床症状，体力状况评分的作用，对免疫指标NK细胞、CD4细胞等有改善作用。,可减少化疗所致的外周血象降低、肝肾功能损害及恶心呕吐、脱发等临床反应。,中成药在癌症患者症状控制中的作用,中成药在癌症患者症状控制中的作用,康莱特注射液,缓慢静脉滴注200ml，每日1次，21天为1疗程，间隔3-5天，可进行下一疗程。联合放、化疗时可酌减剂量。,首次使用，滴注速度应缓慢，开始10分钟滴速应为20滴/分，20分钟后可持续增加，30分钟后可控制在40-60滴/分。,用量,用法,在脂肪代谢严重失调的患者（急性休克、急性胰腺炎、病理性高脂血症、脂性肾病变等）禁用。,中成药在癌症患者症状控制中的作用,常见症状的中西医处理,1. 疲劳,疲 乏,疲 乏,疲 乏 的 机 理,肿瘤消耗厌食、胃肠功能 、胰岛素抵抗、贫血,晚期癌症患者-负氮平衡,75-96%化疗、75-100%放疗、33-89%晚期癌症-癌因性疲乏,能量代谢失衡,恶病质,癌症治疗,机 理,贫血,心理精神异常,血色素的水平与疲劳具相关性,CNS损伤-精神、认知、睡眠障碍,心理精神异常,贫血与疲劳,Spivak JL, et al. Oncologist. 2009;14 Suppl 143-56.,癌性贫血症状更严重,癌症贫血患者,未贫血的癌症患者,普通健康人,（更多疲劳）,（更少疲劳）,疲劳间隔测量,贫血患者更容易发生疲劳,目前多个研究证明：CRA和乏力严重影响患者的生活质量（QoL)。多个研究也证实对于已经出现贫血的患者，经过治疗贫血改善后生活质量也随之改善。图中所示为各类人群疲劳乏力的情况：虽然疲劳在癌症患者中不算什么，但在贫血的癌症患者中它更严重,Figure3. Mean change inFACT-F, FACT-An Anemia subscale from Baseline to last assessment by study group (epoetin alfa vs.BSC) and stratified by baseline Hb level. ap = .016 versus BSC;bp = .006 versus BSC,Oncologist 2006;11:206216,FACT评分变化值,贫血治疗可改善癌症患者疲劳及生活质量,对贫血干预的越早，患者受益越多。正是基于这点，强烈推荐10g就开始治疗.,Pilot study of Panax quinquefolius (American ginseng) to improve cancer-related fatigue: a randomized, double-blind, dose-finding evaluation: NCCTG trial N03CA Debra L. Barton,身体,情感,精神,社交,心灵,活力因子,身体,情感,精神,社交,心灵,活力因子,2. 纳 差,纳差是化疗病人最常见的副反应之一, 目前尚无理想的治疗方法。随着化疗周期的延长, 其程度愈重, 且恢复时间也愈长。 纳差对于机体的影响主要是进食减少, 使病人逐渐处于一种饥饿状态, 轻者可不进行治疗, 重者必须进行营养支持治疗,否则会造成机体营养代谢的异常。 纳差初期引起的早期饥饿状态, 临床并无相应的检测指标。,% 13 46 710,3. 化疗性周围神经病变,导致周围神经病变的药物有紫杉类（60%-70%）、铂类（50%-70%）、花碱类（25%）。其主要表现为手脚麻木、针刺感、烧灼样疼痛，严重时可出现肢体运动障碍。周围神经病变若发生在上肢会影响患者穿衣、做家务；发生在下肢则会影响身体平衡及步行，严重影响患者的生存质量。每年约30%左右70岁以上患者由于周围神经病变发生跌倒，80岁以上患者发生率增加到50%，且10%的患者因此而受伤。,% 13 46 710,化疗性周围神经病变,540mg/m2常见；650700 mg/m2时10 %出现持续性症状,780850mg/m2时 15出现， 1020 mg/m2 时 20出现。累积用药剂量，感觉障碍持续时间；治疗间歇期通常；间隔时间，症状；治疗周期，症状恢复时间,可逆：一般在停药后会逐渐恢复,通常中位恢复期为15 周,大约40 %的患者能够在68 个月内完全恢复 。 超过3年的随访后，大约3%的患者仍存在持续的、中度的感觉异常（2.3%）或者仍有可能影响日常活动的感觉异常(0.5%)。,可被高度预示,临床试验中出现感觉症状并导致功能障碍（3度以上）,卡马西平 加巴喷丁,化疗性周围神经损伤的治疗,venlafaxine（文拉发辛）,三环类抗抑郁药,柴胡12g、黄芩10g、法半夏10g、黄芪15g、 桂枝10g、白芍10g、路路通10g、土元6g、 当归15g、郗簽草12g、桑枝12g、全虫5g、 细辛2g。,神经保护剂,阿米福汀(amifostine)还原型谷胱甘肽（glutathion）硫辛酸 三磷酸胞苷 核苷酸类药物,西 医 治 疗,中医治疗,钠离子通道阻滞剂,中医治疗 柴桂汤加减,4. 化疗药物外渗致皮肤组织坏死脱落,中成药在癌症患者症状控制中的作用,治疗方法：根据皮肤组织坏死脱落的面积，取特尔立100ug-500ug，黄芪、当归免煎剂各1包，湿润烧伤膏适量，混匀，备用。用药前，先用棉棒将局部坏死组织轻轻擦去，再用生理盐水冲洗创面（不可用酒精、碘伏、双氧水等消毒杀菌剂），用无菌纱布蘸干残液，将调好之药膏均匀涂布于创面，特别注意，在脱落皮肤的边缘部分，药膏应尽量稍厚一些，如果边缘皮肤与基底组织有分离的地方，要轻轻掀起皮肤，将药膏填入。外用无菌纱布覆盖。每天换药一次。注意观察新生肉芽组织增生情况，三天内，如无肉芽组织新生，应加大特尔立的用量。,5. 便秘:,接受化疗的癌症患者出现不规律性的大便干结，通常伴有腹胀、腹部不适或疼痛，发生率为15%左右。抗呕吐药物，尤其是5-HT3受体拮抗剂，便秘发生率为%-5%，大剂量灭吐灵有时也可引起一定程度的便秘。癌的病理生理学因素，如肿瘤位于肠道内，或肠道外压迫，高钙血症。其他减弱胃肠道蠕动的药物如麻醉药、抗惊厥药、抗抑郁药、镇静药、肌肉松弛剂等。饮食因素，如脱水、含纤维素性粗糙食物摄入量不足等。患者因素，如焦虑、压抑、长期卧床、活动过少等。,% 13 46 710,中成药在癌症患者症状控制中的作用,1、适量服用蜂蜜、核桃仁、黑芝麻、香蕉等润便食物，每天起床后饮用凉开水或碱性电解水200400毫升。每天坚持按摩腹部，以增强肠道蠕动，同时做一些提肛、仰卧起坐、收腹运动，以增强肌力。2、对付便秘，多数患者会选择食用含粗纤维的蔬菜，如芹菜、韭菜等，但对于消化道肿瘤患者，根本消化不了，反而会加重胃部负担，出现腹胀、腹痛，甚至引发胃出血、恶心、呕吐、柏油样大便等症状。可以食用诸如新鲜蔬菜、香蕉、梨、核桃仁等。3、多饮水，每天至少要饮2000-3000毫升白开水，一方面可增加尿量，促进化疗毒素排出，减轻化疗毒副作用，另一方面可充分软化大便，使其易于排出。4、不能喝浓茶，因为浓茶中的大量鞣酸会与蛋白质结合，使胃肠道蠕动减弱，延长食物残渣在倡导中停留时间，加重便秘。,中成药在癌症患者症状控制中的作用,治疗：轻度：麻仁润肠丸； 苁蓉通便口服液 饮食调理-菠菜粳米粥、牛奶蜂蜜葱白饮。中度：通便灵， 番泻叶 增液承气汤 补中益气丸 四磨汤 重度：灌肠,6. 癌性发热,-临床表现.临床表现多以长期或反复低热为主, 也有持续高热, 热型往往不规则。以下午或夜间发热为主。.发热时患者多不伴有恶寒或寒战症状, 仅自觉身热。.外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正常。.抗感染治疗无效, 对解热镇痛药及激素反应较好。,中成药在癌症患者症状控制中的作用,其发病机制目前尚不清楚，一般认为与下列因素有关：.肿瘤细胞增生和破坏非常旺盛, 在细胞分裂和溶解的过程自身产生内源性致热源, 刺激体温调节中枢引起发热; .肿瘤因生长迅速而缺血缺氧引起自身组织坏死及治疗引起肿瘤细胞坏死释放肿瘤坏死因子, 导致机体发热; .肿瘤侵犯或影响体温调节中枢引起中枢性发热; .肿瘤组织内某些细胞合成前列腺素E2( PGE2) 能力增强, PGE2的升高触发、环氧酶2( COX-2) 的调节和表达也被认为密切相关; .其他: 肿瘤内白细胞的浸润及癌症干扰影响致热类固醇合成而引起发热; 肿瘤细胞释放的抗原物质可引起免疫反应, 部分肿瘤产生异位激素引起机体各种炎性反应等。,中成药在癌症患者症状控制中的作用,西医治疗：以对症处理为主。1.非药物治疗： 物理降温：方法常用酒精擦浴、温水擦浴、冰袋降温等。2.药物治疗常用非甾体类消炎镇痛药、糖皮质激素等。 . 非甾体类消炎镇痛药主要是抑制PGE2 介导的免疫向下调节作用及体温中枢的刺激作用达到降温的效果; 解热镇痛药常用吲哚美辛、双氯芬酸钠、布洛芬、阿司匹林等;. 激素类药物主要是通过抑制体温中枢对致热源的反应, 减少内热源的释放降低体温。 激素有强的松及地塞米松等。. 有效的针对病因治疗如化疗、放疗、手术也可使发热消退。,中成药在癌症患者症状控制中的作用,中药治疗:1.热毒蕴结-舌红苔黄脉数-黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、栀子、半枝莲）2.湿热蕴结-舌红苔黄腻脉滑数（肝胆胰膀胱癌）-三仁汤。3.阴虚内热-舌质红或裂纹，舌苔少或光剥，脉细数-青蒿鳖甲汤。4.肝经郁热-舌红苔黄脉弦数-小柴胡汤。5.气虚发热-舌淡胖深齿痕，脉沉细无力-补中益气丸中成药1. 清开灵针-清热解毒、化痰通络、醒神开窍-20-40ml qd/bid.2. 穿琥宁针-清热泻火-600ml，bid ivgtt3. 血必净-凉血化瘀-50ml，qd，ivgtt。4. 新癀片-清热解毒-2片，tid，po5. 安宫牛黄丸-清热解毒，镇惊开窍-1丸，qd，po。,发热,穿琥宁注射液、柴胡注射液均为单味中药提取物，有退热作用。,用于发热的常用中成药有：新癀片，功劳去火片，清开灵口服液，穿琥宁注射液，双黄连口服液，柴胡注射液，紫雪散等。,新癀片、功劳去火片、双黄连口服液组方有解热消炎作用。,清开灵、紫雪散主要用于高热伴精神症状者。,7. 出汗多,% 13 46 710,引起多汗的原因多样且复杂, 大致可分为功能性失调和器质性疾病两大类。功能性失调多与自主神经(植物性神经)功能紊乱有关, 器质性疾病则与神经损伤有关。化疗药物进入人体后导致神经系统、免疫系统、内分泌系统等功能紊乱，内环境失平衡，汗腺功能异常。常见的原因有: 特发性出汗(如正常儿童), 物理性出汗(情绪因素、热环境), 发热性疾病,；心血管疾病和呼吸衰竭,。内分泌和代谢性疾病(甲状腺机能亢进、糖尿病、巨人症和肢端肥大症、嗜铬细胞瘤), 药品：如化疗药物何杰金病, 胸腔内新生物或损伤, 类癌肿瘤, 味觉性多汗和嗅觉性多汗, 脊髓损伤, 代偿性多汗, 下丘脑损伤和皮肤病等。遗传因素,中成药在癌症患者症状控制中的作用,西医治疗外用药最有效的是20% 六氢化氯化铝, 其作用为阻塞汗管的开口, 根据多汗的程度每天1次或每周1次。全身治疗可以用抗胆碱药如普鲁本辛、654- 2等,对某些多汗病人暂时有效, 但容易引起视力模糊、口干、便秘、尿潴留等副作用, 因此不宜长期使用。交感神经切除术仅适用于少数顽固的多汗病人。,中成药在癌症患者症状控制中的作用,中医治疗1.中成药： 玉屏风口服液（颗粒）-益气固表止汗-1020ml tid po 虚汗停颗粒-益气敛汗-1袋 tid po 黄芪扶正注射液-2