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低钾血症的诊断与鉴别诊断,北京友谊医院肾内科 刘莎,CASE REPORT,1,赖，男，38岁,反复乏力20余年，加重1月,既往体健,否认相关家族史,查体：（）,入院诊断：低钾原因待查,病例一,患者20余年前无明显诱因出现乏力，以双下肢为主，未予诊治，1周后自行好转。15年前，患者再次出现乏力，当地医院查血钾低，甲功T3、T4正常，给予补钾治疗1个月好转。1个月前，患者症状加重，无法起床，并感轻度呼吸困难，查血钾 2.7 mmol/L，收住院。,2,实验室检查,尿常规 PH 5.5尿酸化功能正常24小时电解质K 39.17mmol/d，Na 119.0mmol/d，CL 82.0mmol/d。,尿液,血清学,病例一,甲状腺超声多发结节，上动脉峰值流速稍快。肾上腺、肾动脉和肾脏超声未见异常 甲状腺摄碘率正常,ST9: K 4.3 mmol/L, 停用补钾药，进行性下降 至 500pg/ml（3.565.5）血管紧张素（立位） 800pg/ml（15.0250）、肾素（卧位）115.22pg/ml（2.421.9）、 血管紧张素（卧位）800pg/ml（50150）。 醛固酮（立、卧位）均正常。甲状腺系列正常。,影 像 学,动脉血气：PH 7.483, PO2 95.8mmHg，PCO2 43.9mmHg，BE 7.7mmol/L，AG 11.8mmol/L,尿比重正常、尿氨基酸、蛋白阴性。尿酸化实验PH 5.62，HCO3 21.8 mmol /L。血钾20mmol/L,20mmol/L,20mmol/L,呕吐腹泻高碳酸血症,高血压,正常或低醛固酮,高醛固酮,高肾素,低肾素,正常或高肾素,肾素瘤肾动脉狭窄恶性高血压,Liddle综合征去氧皮质酮分泌过多,库欣综合征ACTH分泌过多应用甘草制剂,正常,利尿药Bartter综合征低钾性软病,低肾素,原发醛固酮增多症,摄入少或吸收不良、胃肠道丢失多,16,低血钾,测血压,正常,高血压,测尿钾,测血浆肾素,高,低,恶性高血压肾素瘤,测血HCO3-,25mmol/L,低或正常,测血HCO3-,肾小管酸中毒糖尿病酸中毒,高,低,高,高,低,17,根据血气对低血钾进行鉴别,原发性醛固酮增多症,肾小管酸中毒糖尿病酸中毒铵中毒,周期性麻痹钡中毒胰岛瘤,急性白血病高钙血症抗菌素（庆大霉素）,Bartter综合征利尿剂呕吐、腹泻,皮质醇增多症,Liddle综合征、异味ACTH、甘草中毒,恶性高血压、肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤肾素分泌瘤,肾素及醛固酮皆高,肾素及醛固酮正常,肾素低醛固酮高,肾素、醛固酮均低,肾素及醛固酮均高,肾素及醛固酮正常,碱中毒,酸中毒,低血钾,尿钾30mmol/L,尿钾30mmol/L,正常血压,高血压,18,出院带药,出院诊断,病例一,甲状腺功能亢进,赛治 5mg bid，潘南金片 2片 tid,19,低钾血症 Bartter综合征？,别嘌呤醇 0.1g tid，螺内酯 4
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