新生儿梅毒PPT课件

新生儿梅毒,闫雪,1,梅毒的起源,西方学者认为，15世纪以前欧洲无梅毒。1492年，哥伦布第一次航行到美洲，一些水手将此病传播到西班牙、意大利。1494年，法兰西国王查理第八世招募各国士兵远征意大利，梅毒蔓延于意大利国内。1495年，这些得了梅毒的士兵回国后引起欧洲梅毒流行。1498年，哥伦布的船队绕过好望角，到达印度，由于感染梅毒船员的到达，将梅毒也带到印度。通过贸易往来1505年在我国广东岭南一带发现和记述了梅毒病例，当时称“广东疮”，“杨梅疮”此后梅毒向内地发展。,2,梅毒的流行病学,1.梅毒发病率上升趋势迅速，发病率年平均增长14.3%，2006年梅毒首次成为发病率最高的性病。2.梅毒发病主要集中在东南沿海经济发达地区，其中浙江、福建、广东、江苏、广西和上海6个省内梅毒病例数占全国报告总数的55%以上。3.暗娼人群、男男性行为人群和吸毒人群是梅毒的高危人群，梅毒的感染人群范围正在不断扩大，逐步向隐形、正常人群扩散。,3,4.在对梅毒患者职业进行分析后发现，前3位分别是性服务人员、农民工和司机。5.梅毒患者主要集中在20-49岁年龄组，但近年来，许多调查发现，65岁及以上年龄组患者比例也增高。,4,梅毒的传播途径,（一）性接触传染占 95% 以上。 在感染后的 1-2 年内最具有传染性，患者的皮肤或黏膜损害内含有大量的梅毒螺旋体，但随着病情延长，传染性越来越小，到感染后 4 年，通过性接触一般已没有传染性，人体对梅毒没有先天性免疫力，只有在体内有梅毒螺旋体存在时才能产生对此病的免疫力。,5,（二）胎盘传播梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内，多发生在妊振 4 个月以后，一般妊娠9周就能被感染，感染梅毒螺旋体以后，可以导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。,6,(三)其他的传播途径 1. 少数可通过性接触以外途径而传染，如接吻、哺乳等。从理论上讲接吻可以传染梅毒，但实际上大部分还是性接触传染。 2. 间接接触传染，如接触梅毒患者分泌物污染的衣裤、被褥、毛巾、牙刷、便桶、剃刀、烟嘴等。 3. 输入梅毒患者的血液亦可被传染。梅毒患者是本病的唯一传染源。,7,梅毒螺旋体？,梅毒螺旋体是小而纤细的螺旋状微生物，长度为5-20um，有6-10个螺旋，形似细密的弹簧，螺旋弯曲规则，平均8-14个，两端尖直。梅素螺旋体对温度、干燥均特别敏感，离体干燥1-2小时死亡，40-60时23分钟就能死亡，100则即刻死亡。,8,病例汇报,A1床 吕清凤之子 2016.11.7 20:07“窒息复苏后20分钟”-新生儿窒息患儿系G1P1,胎龄39周，出生Apgar评分1分钟5分（呼吸-1、反应-1、皮肤颜色-1、肌张力-2），应用呼吸囊复苏后5分钟9分（肌张力-1），10分钟9分（肌张力-1）查体：T:36.5 P:130次/分 R:55次/分 BP:75/45mmHg 体重:4.7Kg足月儿外貌，神志清，反应差，哭声低弱，面色红润，有呻吟，无吐沫，呼吸偏快，伴鼻翼扇动，听诊双肺呼吸音粗，心音低钝，心前区可闻及收缩期级杂音，腹部稍膨隆，四肢肌张力低,9,1.血糖：入院血糖1.3mmol/liv 10%GS 危急值0.3mmol/l12.5%GS 上调泵速 2.体温：11.811.911.12均有发热情况 3.呼吸：入院给予面罩吸氧2L/min因呼吸困难给予无创呼吸机辅助通气因氧合维持不佳，拍片双肺情况加重给予有创呼吸机辅助通气3天后病情减轻改为无创11.12号撤机OK,10,4.喂养：胃肠减压、静脉营养11.11号5ml配方奶鼻饲喂养（禁食3次）11.15号停营养液配方奶105ml经口喂养5.辅助检查：梅毒TPPA实验阳性 快速血浆反应素试验及滴度（RPR）阴性 脑脊液检查6.应用药物：长期美平、注射用青霉素钠（11.10）、绿汀诺、复方甘草酸苷 临时多巴胺、冷沉淀、速尿And so on,11,新生儿梅毒,定义：又称先天性梅毒，也称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环中所致的梅毒。 -受累胎儿约50%发生早产、流产、死胎。 -存活者：早期梅毒，2岁以内发病 晚期梅毒，2岁以后发病（也有20年后才发病者）,12,13,临床表现1.一般表现： 严重的病例出生时可早产，出现肝脾肿大、全身皮损、贫血、血小板减少等表现 也有出生时表现正常或仅有低出生体重，在生后三周左右出现临床症状表现为发育、营养差、体重不增，消瘦、反应低下、皮肤褶皱、老人貌，发热、贫血、病理性黄疸、血小板减少等表现,14,早期先天梅毒其发病症状相当于后天二期梅毒梅毒三期：第一期：硬性下疳，表现为外生殖器形成丘疹，后形成溃疡（成为下疳），下疳分泌物中有大量螺旋体，传染性极强。（约一个月）第二期：皮肤粘膜出现梅毒疹，淋巴结肿大，也可累及骨、关节、眼及其他器官。（约数年）第三期：不仅侵犯黏膜皮肤，出现皮肤黏膜溃疡性坏死或内脏器官的肉芽肿样病变（梅毒瘤），并可侵犯体内其他器官及组织，较严重者在感染10-15年后能引起心血管及中枢神经系统的病变。,15,16,2.皮疹： 皮疹与后天二期梅毒相似，常见斑疹、丘疹，脱发、皮疹数目多分布广、不痛不痒，且有多种形态：斑疹（玫瑰疹）：多见于肢端掌跖部，呈深红色或铜红色。在口周、唇周和肛周者，常呈放射状糜烂，愈合后形成特征性的放射状瘢痕，具有诊断意义。丘疹性梅毒疹：可发生于全身各处。扁平湿疣型：是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位融合而成的特殊形态，多见于肛周和外生殖器部位，稍高于皮面，界限清楚，可有糜烂及渗出物，含有大量螺旋体。梅毒性天疱疮：较常见，多在掌趾部发生豌豆大小脓疱，基底呈暗红色或铜红色，破溃后糜烂，有特征性。,17,18,3.鼻炎： 梅毒性鼻炎在粘膜损害中最常见，可见鼻黏膜肥厚、肿胀，有浆液性或脓血性分泌物及结痂，致鼻腔狭窄、堵塞，患儿呼吸及吸吮困难，为先天性梅毒的特征之一。严重者可使鼻骨和鼻软骨受损致鼻根下陷，形成马鞍鼻。,19,4.骨骼损害： 以骨、软骨炎及骨膜炎最常见，骨髓炎及骨膜炎引起肢体俱裂痛疼，而使肢体呈假性瘫痪。5.其他： 肝脾肿大、病理性黄疸和全身淋巴结肿大。还可有低蛋白血症、全身水肿、毛发脱落、视网膜炎等。,20,21,辅助检查,1.皮肤粘膜刮片和分泌物暗视野显微镜可找到梅毒螺旋体 2.梅毒血清学试验 RPR（快速血浆反应素试验及滴度）：敏感性高而特异性低，某些传染病也可出现假阳性，且梅毒治愈后可以转阴，仅适用于梅毒早期筛查及疗效观察梅毒TPPA试验：敏感性稍差，但特异性稍强，梅毒治愈后不会转阴，基本上跟着一辈子。TPPA就像一个疤，表示以前很可能感染过梅毒。因此TPPA不能作为梅毒疗效判定的一个标准。,22,建议正规治疗，定时随访,23,3.骨影像学检查在早期先天性梅毒可有特异性改变，几乎所有长骨都可被累及，表现为长骨干骺端出现锯齿样钙化带增宽和散在局限性骨质缺损、骨膜反应和病理性骨折4.脑脊液（CSF）检查梅毒的任何阶段都有可能发生中枢神经系统病变，因此不论有无CNS受累迹象，都应做脑脊液检查，若CSF蛋白或细胞数增多，或VDRL（性病研究实验室实验）-CSF(+),提示CNS受累,24,治疗方案,治疗原则：早期诊断、及时治疗、足量疗程和彻底治疗青霉素是治疗梅毒最有效的首选药物,25,护理诊断,皮肤完整性受损与梅毒螺旋体损伤皮肤黏膜有关疼痛与骨损害有关有感染的风险与皮损有关焦虑与对治疗，预后知识缺乏有关并发症及后遗症骨软骨炎、骨髓炎、脑膜炎、慢性脑膜炎、 痉挛性瘫痪、惊厥、智力低下、耳聋及视神经萎缩,26,护理措施,1.严格消毒隔离程序，预防交叉感染 患儿方面做好床旁隔离，尽量安排单间，做到专人专护在穿刺时，避开丘疹部位，不要碰破皮疹，以免交叉感染使用过的一次性医疗物品，集中焚烧处理，不能焚烧的物品，用0.5%的过氧乙酸浸泡30分钟后再进行毁型处理患儿所用过的衣物、被褥等，先用含氯消毒剂浸泡一小时后方可进行清洗或集中打包销毁,27,暖箱、光疗箱，先用紫外线照射一小时，再用含氯消毒液擦拭内外患儿的排泄物、分泌物要与含氯消毒液搅拌后放置两小时后再倒入卫生间出院时所用过的物品均要暴晒、紫外线照射,28,医务人员操作时带一次性手套，注意保护性隔离接触患儿前后，应用肥皂及流动水洗手为患儿治疗和各项操作过程中，应防止针头、锐器等刺伤，也要防止血液、分泌物、排泄物等污染皮肤粘膜,29,2.皮肤粘膜护理病情允许可用1：5000高锰酸钾溶液淋浴，每天两次皮损严重的患儿要全身裸露，置于暖箱或抢救台上，破损处避免接触，使其自行吸收、结痂皮疹处可用0.5%的碘伏消毒后涂以百多邦软膏，每日三次 皮肤粘膜损害失先天性梅毒最具特点的临床表现,30,注意眼部清洁，分泌物多时，先用生理盐水清洗再涂上抗生素眼药水保持口腔清洁，每次喂奶后喂少量温开水加强脐部护理，脐部创面潮湿易于细菌生长，每日按时消毒，保持清洁干燥,31,3.密切观察，重视并发症的护理护理人员要密切观察患儿的哭声、面色、体温、黄疸、水肿、皮肤粘膜、四肢肌张力和神经系统改变等，及时发现报告处理肝脾肿大伴黄疸者，要做好蓝光治疗的护理骨损害主要为骨膜炎及骨