急性胰腺炎教学查房PPT课件

急性胰腺炎教学查房,1,教学查房目的,通过本病例了解,1,护理评估和诊断,2,护理措施,3,评价,4,急性胰腺炎的相关知识点,2,病例介绍,患者赵宝树，男57岁，因“腹痛伴呕心呕吐1天”经急诊以“急性胰腺炎”收住入院。患者因进食“油炸鸡腿2只”于2010-6-7出现腹痛，为持续性钝痛，伴呕心呕吐，呕吐为内容物，遂来我院急诊就诊。腹部CT示：胰腺形态模糊，胰周渗出，腹部B超提示：胰腺显示不清，胆囊偏大，脂肪肝给予抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、保肝，扩容等治疗，现患者病情已平稳。,3,概论,急性胰腺炎(acute pancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一。分单纯型（水肿型）和出血坏死型（重症）胰腺炎两种。前者病变较轻微；后者是急性胰腺炎的严重类型，表现为胰腺广泛出血、坏死，病情发展快，并发症多，死亡率高。该患者CT报告为急性胆源胰腺炎。考虑为胆石症诱发，胆囊偏大，脾脏、肝脏未见明显异常。,4,病因,急性胰腺炎的病因比较复杂。一般认为，胆汁、胰液逆流和胰酶损害胰腺组织在发病中起着重要作用。,5,病因,6,病因一,7,病因二,8,病因三,9,病因四,10,病理生理,一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。分泌的消化酶有两种形式：一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原，在各种病因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成活性的酶，使胰腺发生自身消化。 急性胰腺炎的病理变化一般分为水肿型和出血坏死型。水肿型可见胰腺肿大，分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；出血坏死型可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润。,11,临床表现,急性胰腺炎的临床表现和病程，取决于其病因、病理类型，以及治疗是否及时。水肿型胰腺炎症状相对较轻，有自限性；出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，可于数小时内猝死。,12,临床表现,烦躁不安,13,临床表现,14,临床表现,烦躁不安患者无此症状。,15,体征和并发症,16,实验室与其他检查,白细胞计数,血清脂肪酶测定,血清钙,影像学检查,该患者血清脂肪酶升高。,该患者血钙低于正常，为1.6mmol/L，,腹部X线平片未见异常，CT显像可见胰腺形态模糊，其周围见大量液性渗出，B超示双侧胸腔积液。,淀粉酶测定,该患者有白细胞增多及中性粒细胞核左移。,血淀粉酶503U/L,尿淀粉酶16027U/L。,17,实验室检查相关知识点,1：血象 急性胰腺炎时，白细胞总数增多中性粒细胞均增高，因出血，渗出或呕吐引起血液浓缩，红细胞压积增加2：淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后4-8h开始升高，48-72h开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常人的5倍(500U)即可诊断本病，尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12-24h开始升高，持续1-2周逐渐恢复正常,当尿淀粉酶超过256U，又无肾功能损害，则对急性胰腺炎诊断有帮助。,18,实验室相关检查,3 血清脂肪酶测定 急性胰腺炎时，血清脂肪酶升高较晚，一般在发病后24h开始升高，可持续5-10天4 血生化检查 约25%的患者出现低血钙，10%-20%出现低血钾，20%-60%出现血糖升高，系胰岛素减少及胰高血糖素增加所致血清正铁血清蛋白 出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性，因胰酶作用于外渗的血液而形成的正铁血红素，与白蛋白结合成正铁血红蛋白所致,19,影像学检查,B超 胰腺一般呈局限性或弥漫性肿大，内部呈均匀低回声。如有出血坏死，则在低回声区内出现粗大的强回声或表现为无回声区。CT或MRI检查 CT是诊断急性胰腺炎的“金标准”，如果B超检查不能确定诊断时，可选择CT或MPT检查,20,治疗要点,一,二,三,减少胰腺分泌：可采用：禁食及胃肠减压抗胆碱能药如阿托品、654-2生长抑素,解痉镇痛,控制感染：多使用抗生素，常选用头孢菌素类。,21,治疗要点,抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱,22,护理评估、诊断及措施,一、疼痛：腹痛 与胰腺弥漫性肿大及其周围组织炎症有关,休息与体位,缓解疼痛,禁食和胃肠减压,23,（1）休息与体位：病人绝对卧床休息，降低机体代谢率。增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛和腹胀。（2）禁食和胃肠减压：该病人禁食并行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。病人口渴时含漱或湿润口唇，并给予口腔护理。（3）缓解疼痛：该病人疼痛时遵医嘱给予盐酸布桂嗪肌注，效果好。,24,护理评估、诊断及措施,二、有体液不足的危险：与禁食、胃肠减压有关,25,（1）病情观察：该患者胃肠减压期间，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽。弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24h出入量。作为补液的依据。（2）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达3000ml以上。根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度。及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质。,26,护理评估、诊断及措施,监测体温和血象改变,高热护理,遵医嘱用药,三、体温过高：与胰腺炎症、胰周及腹腔积液有关,27,（1）监测体温和血象改变（