咯血的急救与护理ppt演示课件

咯血的急救与护理,学习内容,定义 分型 病因 临床表现 治疗 护理,咯血的定义,咯血：是指喉及喉以下呼吸道和肺组 织任何部位的出血，经喉头、口腔而咯出。,分型,痰中带血少量咯血500ml/d或1次300ml大咯血致死原因大量咯血阻塞呼吸道；病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降，无力将血液咯出；病人极度紧张，诱发喉头痉挛,111,111,111,咯血的诱因,常见诱因剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张,咯血的病因,咯血主要由呼吸系统疾病引起，也见于心血管疾病和血液疾病，而肺结核为咯血最常见病因，约占70%80%。 我国引起咯血的前三位疾病是肺结核、支气管扩张和支气管肺癌。,咯血的病因,1、感染性疾病：炎症、结核、支气管扩张、 肺脓肿2、肿瘤：肺癌、转移癌3、支气管-肺和肺血管结构异常：肺栓塞、肺梗塞4、血液系统疾病：凝血异常5、免疫性疾病：肺出血-肾病综合征6、肺损伤7、物理因素等,形成咯血的机制,炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管或毛细血管通透性增加，一般咯血量较少；病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小静脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。,临床表现,1、咯血的表现： 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽等。情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。,大咯血： 咯出满口血液或短时间内咯血不止。 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧,临床表现,2、年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是长期吸烟者，应高度警惕支气管肺癌。3、咯血量,4、痰液的颜色与性状铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎，肺吸虫病 和肺泡出血。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。暗红色痰：二尖瓣狭窄肺淤血。粘稠暗红色痰：肺梗塞。浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）,咯血的并发症,1、窒息2、肺不张3、继发感染4、失血性休克,咯血的并发症,窒息 咯血直接的死亡原因。 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张惊恐、大汗淋漓、面色青紫，重者意识障碍。,咯血的并发症,肺不张 因血块堵塞支气管所致。 表现：咯血后出现呼吸困难，胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失。,咯血的并发症,继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致。 表现：咯血后发热、体温持续不退，咳嗽加剧伴局部干、湿性啰音。,咯血的并发症,失血性休克 失血过多所致。 表现：脉搏增快、血压下降，四肢湿冷，烦躁不安，少尿。,咯血鉴别,）鼻、咽和口腔部出血 此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。,咯血鉴别,）,咯血 呕血,出血途径 经气管咯出 经食管呕出颜色和形状 色鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫伴随物 常混有痰液 混杂食物或胃液PH 碱性 酸性前驱症状 咯血前常有喉部瘙痒 呕血前常有上腹不适或恶心出血后表现 血痰 黑便病史 肺或心脏病史 胃或肝病史,咯血和呕血的临床鉴别,治疗,保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗,一、一般处理,对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮2.5mg，口服，2 次/d，或地西泮针剂10mg 肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，必要时可给予可待因1530mg，口服，3 次/d。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。,二、止血治疗,一、药物止血：大咯血时针对不同止血药物的作用机制选择联合应用3-5种药物1、作用于血管或减少毛细血管通透性的药物（1）垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。,具体用法：垂体后叶素510U+5%葡萄糖液2040ml，缓慢静注（1015min ）；或垂体后叶素1020U+5%葡萄糖液250500m1，静滴。必要时68h 重复1 次。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。,（2）普鲁卡因、酚妥拉明：扩张血管，降低肺循环压力而止血。多在垂体后叶素无效或有禁忌症时考虑使用。 应用方法：普鲁卡因，皮试阴性方能使用，40-60mg溶于葡萄糖注射液20-40ml，10-15分钟静脉推注，每日二次，或300-500mg溶于500ml葡萄糖注射液静脉点滴，每日2次。有呼衰、严重肝肾功能不全、房室传导阻滞以及室内阻滞者禁用。酚妥拉明：10-20mg加入5%葡萄250-500ml缓慢静滴，注意监测血压。治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。,（3）安络血（肾上腺色腙片）、维生素C、芦丁等，降低毛细血管通透性，增加毛细血管抵抗力，可选用一种。 （4）肾上腺皮质激素：有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性作用。5mg地塞米松溶于葡萄糖注射液20ml中静推，每日4-6次，注意：合并感染、短期应用、有皮质激素禁忌症者禁用。,2、作用于血小板和抗纤溶