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文档简介

.,1,骨骼肌肉系统示教,.,2,骨感染性病变,.,3,化脓性骨髓炎（Pyogenic Osteomyelitis）,病因：毒力强的金黄色葡萄球菌侵入骨髓；症状与实验室情况（发病急，发展快，白细胞）病理改变：血行感染时，细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分，形成局部脓肿，脓肿可局限形成局限性脓肿，但往往蔓延扩展，可向髓腔内直接蔓延，也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿,.,4,X线表现,急性化脓性骨髓炎 1-2周内：仅有软组织改变即肌间隙模糊或消失；皮下组织与肌间的分界模糊；皮下脂肪层出现致密的条纹影2周后：干骺端虫蚀样骨质破坏，可扩展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；软组织肿胀骨质破坏为主，同时骨质增生修复已经开始,.,5,.,6,.,7,.,8,5m男孩，大腿红肿2w,.,9,慢性化脓性骨髓炎,增生修复为主骨干变形髓腔变窄、消失可见菌巢（透亮区）无骨膜反应（增生），骨膜增生示慢性PO有急性发作（进展）,.,10,左胫骨中上段骨骨质增生，密度不均，髓腔局部变窄，其内可见破坏腔，中段见小片状死骨影左胫骨慢性骨髓炎伴中段死骨形成,.,11,右跟骨后下份骨折伴慢性化脓性骨髓炎，窦道形成,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,骨结核,骺、干骺端结核局限性圆形骨质破坏，边缘较清楚，可跨骺线，其内可有“泥沙”样死骨，无明显骨质增生和骨膜反应短骨骨干结核骨气鼓之称囊状膨胀性骨破坏。骨干膨大增粗，可见层状骨膜，局部软组织肿胀，不侵犯关节长骨干TB少见，多见成人，慢性病程局限骨质破坏，很少骨质增生，皮质受累时轻度骨膜反应，无死骨,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,脊椎结核（Tuberculosis of spine）,特点：多见青少年，腰椎多发，相邻椎体，相邻面，附件少受累临床：脊柱活动受限，局部痛，冷性脓肿，窦道，侧弯，脊髓受压症状,.,27,线：骨质破坏椎体塌陷变扁，间盘破坏窄相邻椎TB融合椎旁冷性脓疡，骨折间盘正常、转移、椎弓附件破坏,.,28,.,29,CT：骨质破坏，椎旁脓疡，椎体塌陷，环状分隔强化，椎骨硬膜外脓肿 MR: T1WI T2WI椎间盘破坏T2间隙变窄，脓肿T1T2 ，分隔强化（液不强化）,.,30,.,31,.,32,.,33,鉴别 骨髓炎 结核 临床 起病急，重 缓慢，较轻致病菌 金葡菌 结核杆菌骨质破坏 快、范围大 慢、局限骨膜反应骨质增生死骨 有、大死骨 泥沙样（小）肌肉萎缩 不明显 明显骨质疏松 少见 多见,同时有、较明显 无/极少骨膜,.,34,小测验 quiz,男性，17岁，腰痛1年,病变的部位在那里？L2-3L3-4L4-5L5-S1,.,35,你的诊断？腰椎退行性骨关节病腰椎结核腰椎化脓性骨髓炎腰椎肿瘤,.,36,.,37,.,3
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