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文档简介

.,1,临床教学,病例讨论,.,2,病历摘要,略,.,3,补充病史,现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ，无二便失禁；既往史：辅助检查：,.,4,病例特点,老年，超高龄男性职业1天前行走时摔倒，低能量损伤摔倒前无头晕及意识障碍外伤史，右髋部着地伤后右髋部各方向主被动活动受限伤后右髋部疼痛伤后右下肢轻度屈曲、外旋及短缩畸形局部压痛、纵向叩击痛阳性既往高血压及糖尿病史5年平日生活能自理吸烟及饮酒史40余年X线示右股骨颈骨折，移位明显,.,5,考虑：,进一步需要做哪些检查,.,6,初步诊断,.,7,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,.,8,股骨颈解剖,.,9,Ward三角,.,10,前倾角,.,11,前倾角,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为1215,Anatomy,.,12,颈干角,.,13,110140，平均127 。140 髋外翻65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者,.,36,术前需要哪些准备？,术前检查 术前讨论备血,.,37,空心钉,.,38,人工股骨头置换术,.,39,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换55-65骨质疏松明显,.,40,滑动加压螺钉（DHS),.,41,加压式内固定,.,42,年轻人股骨颈骨折（2040）,不愈合及坏死率更高治疗原则 急诊手术(伤后12小时之内) 一定理解剖复位，必要时切开复位。 多枚螺钉坚强固定 关节囊切开减压不愈合早发现，早拯救,.,43,本院病例,.,44,治疗选择：最佳为人工股骨头置换术,.,45,术后处理,外展中立位，“丁”字固定患肢适当抬高，置于软枕上麻醉过后，加强主被动功能锻炼24小时后逐渐坐起视术式及稳定性，27天扶双拐下床活动,.,46,护理要点：,1、全麻术后常规；2、骨折常规；3、并发症的预防；4、并存疾病的治疗；5、患肢体位、康复训练及指导。,.,47,并发症及骨折愈合标准,.,48,并发症,不愈合股骨头坏死假体周围感染假体脱位假体松动使用寿命,.,49,随访,3个月不负重，半年内不丢拐6个月内每11.5月拍片复查骨折愈合
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