骨科负压封闭引流装置ppt演示课件

.,1,负压封闭引流装置(VSD) 在Gustilo B/C型开放骨折早期感染治疗中的应用(Gustilo 开放性骨折）B型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染 C型：伴有需要修复的动脉损伤。,.,2,负压封闭引流术(VSD),多侧孔引流管,透性贴膜,医用泡沫PVA,1993年 Fleischman（德国）报道低负压状态可以促进创面的清洁。 Unfallchirurg 1993; 96(9): 488-92 1996年 Fleischman 肢体筋膜间隙综合征 Unfallchirurg 1996; 99(4): 283-71997年 Fleischman 急慢性感染创面的治疗 Unfallchirurg 1997; 100(4): 301-41997年 Mullner T 慢性放射性溃疡、褥疮 Br J Plast Surg 1997; 50(3): 194-91998年 Blackburn JH 皮瓣供区创面的治疗 Ann Plast Surg 1998; 40(5): 453-71999年 Meara JG 肢体脱套伤 Ann Plast Surg 1999; 42(6): 589-941999年 Obdeijn MC 胸外科和腹部外科 Ann Thorac Surg; 1999 68(6): 2358-60,.,3,多侧孔引流管,透性贴膜,医用泡沫PVA,开放性骨折处理初期由于组织解剖结构清晰，创面是污染创面而常未引起感染，应用VSD可一期封闭创面并不会引起骨折感染率、骨不愈率以及骨延迟愈合率的升高。 Siwach, R. Journal of Orthopaedics and Traumatology, 2007,8(4), 173-176骨折晚期创面感染往往比较局限，单纯在创面表面应用VSD一般均能达到良好的治疗效果。开放性骨折早期感染多出现在骨折处多个肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙甚至血管神经周围的化脓性炎症，在这些感染创面的处理上有别于上述两种情况。,负压封闭引流术(VSD),.,4,Gustilo Anderson开放骨折分型,.,5,Gustilo-Anderson分类预后,比例：型：34%；型：27%；型：39%。感染和截肢与软组织损伤程度的关系*,*Tibia Fractures,.,6,针对Gustilo B/C型开放骨折早期感染，根据感染涉及的多个肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙甚至血管神经周围的化脓性炎症的不同情况，分区、分层应用负压类别，并根据置管部位和引流情况决定拔管次序和时间，来控制感染和促进创面愈合。,.,7,负压应用技巧,.,8,临床资料,2006.122008.01,共35例，年龄566岁。开放性骨折早期感染病例原始损伤 B：28例(骨盆2，胫腓骨22，尺桡骨3,股骨1)、 C：7例(胫腓骨5,跖趾骨2)采用负压封闭引流距伤后时间：3 34天感染筛选标准：体温血像异常，局部疼痛，创面有分泌物。皮肤缺损面积为(35)cm(235) cm;血管缺损修复长度6.07.0cm 。应用VSD创面清洁时间 717天, 平均10.5天。缺损面积缩少。创面肉芽新鲜后19例皮瓣移植,16例皮片植皮或缝合。,.,9,负压封闭引流的操作步骤,清创,准备引流物,填充,封闭,开放负压,以下是典型病例介绍,.,10,开放性骨盆骨折B 32岁 女性 车祸,肛门造瘘和清创,肌瓣覆盖骶髂关节,钢丝拉拢缩小创面,应用VSD,术后采用俯卧位,外接负压源持续引流,.,14,5天更换VSD,潜腔内单独置管并缝合固定创面继续应用VSD,.,15,潜腔消灭创面植皮,.,16,6个月外形和功能恢复满意,.,17,双下肢毁损伤 开放性趾骨骨折C男性，45岁，火车压伤,.,18,右足移植修复左前足缺损足背仍遗留创面,应用VSD,促进肉芽生长,改善异位再植足静脉回流,.,20,6个月外形满意右小腿装配假肢后正常行走,.,21,开放性胫腓骨骨折跖趾关节开放性脱位B18岁 男性 车祸,.,22,探查和清创,.,23,固定和VSD应用,.,24,感染控制和创面植皮,.,25,6周后更换固定,骨折4个月愈合,.,26,下肢严重脱套伤并膝关节开放脱位B65岁 男性 车祸,.,27,肌瓣覆盖关节创面应用VSD,.,28,感染控制 创面植皮 保肢成功,下肢严重脱套伤并跖骨开放骨折B16岁 女性 车祸,.,30,清创和应用VSD,.,31,创面清洁植皮,.,32,3个月后外形和功能满意,.,33,开放性股骨骨折B19岁 男性 绞肉机伤,肌瓣覆盖坐骨神经和骨折端,分间隙置管和应用VSD,.,35,感染控制,创面愈合,.,36,开放骨折形成感染因素,开放骨折,感染,客观,主观,损伤程度损伤范围伤口污染严重程度(侵入细菌的种类、数量、毒素),急救转运过程中的延误和处理不当急诊处理时止血、清创不彻底（血肿、坏死、异物）对皮肤损伤的错误判断（切除不足、张力缝合）骨折端缺乏有效的固定使用了不适当的外固定,.,37,开放骨折感染的早期处理,充分引流清除异物更换固定局部开放式灌洗全身抗生素的使用全身支持治疗,.,38,负压封闭引流的原理,大体水平细胞 分子 基因水平,显著促进创面循环降低血管通透性、减轻创面水肿促进肉芽组织形成明显减少创面的细菌数量调节细胞外基质合成调节胞外基质金属蛋白酶的活性与含量促进组织细胞C-myc等基因的表达抑制细胞凋亡,.,39,解决引流的瓶颈堵塞,避免伤口周围组织被吸入发生缺血、坏死，局部出血。及时排出引流组织中的脓性积液、少量坏死组织、异常聚积的各种液态物质,高效通畅引流,零积聚,高负压将较大块、质地不太硬的残渣分泌物分割塑型成颗粒状引出,不易发生堵管.引流管外有医用泡沫材料PVA包裹，伤口周围组织/器官无法接触引流管,不损伤周围组织PVA良好的透水性，不阻碍液体和小颗粒通过引流区封闭,与外界隔绝，防止污染和交叉感染压力均匀分布PVA表面，形成全方位引流,负压封闭引流技术的优点,.,40,注 意 事 项,不能提供血供，长时间覆盖于骨、肌腱、神经等组织上可 能会出现这些组织的坏死。 使用不当可能造成组织或间室压力增加，尤其在筋膜间隙 综合征切开减压时，禁止环形覆盖并持续强力抽吸真空。 在大量肌肉等软组织损伤、缺血、厌氧菌感染危险时、气 性坏疽开放截肢时、癌性创面、创面周围存在传染性湿疹 及存在与