骨质疏松疾病查房ppt课件

.,1,疾 病 查 房,.,2,基本情况,姓名：周美娣,性别：女,年龄：69,床号：840,住院号：1604627,诊断：骨质疏松,.,3,简要病史,患者，女，69岁，于2016年4月13日拟“骨质疏松”收入院。患者7年前无明显诱因下出现腰酸痛伴肢麻，至当地医院就诊，考虑腰椎间盘突出症，予对症支持治疗后症状有所缓解。7年来症状反复。2年前因症状加剧至“南门医院”住院治疗，诊断为“1.腰椎间盘突出症 2.腰1椎体压缩性骨折 3.重度骨质疏松”，予抗骨质疏松、活血止痛、营养神经等对症支持治疗好转后出院。1年半前因事过于劳累后出现上述症状加剧至我院治疗，好转后出院。昨日患者久坐起身后感腰部酸胀疼痛加剧，站立或劳累后明显，伴轻微头晕。为求进一步诊治，拟“骨质疏松”收住入院。入院时T 36.5，P 78次分，R 20次分，Bp 13575mmHg 。入院后予伤科护理常规，级护理，普食，陪人一名，测血压1/日，药物予活血通络止痛，抗骨质疏松，护胃等对症支持治疗，温中补肾贴涌泉穴穴位贴敷1/日以温经通络、益肾强骨，并完善各项入院检查。现患者精神可，面色欠华，诉腰部酸胀疼痛较前略减轻，活动受限。头晕乏力较前好转。生命体征平稳，纳寐可，二便调。舌淡，苔白，脉弦。,.,4,中医辩证,患者年事已高，肝肾亏虚，因腰部劳损，局部劳损瘀滞，故致腰部不适，转侧活动不利，气机不通，不通则痛，故见疼痛不适，活动受限。舌淡、苔薄为常态，脉弦主痛。综合四诊，本病位于筋骨，证属肝肾亏虚，气血不足，脉络不通，属虚实夹杂之证。,.,5,讨论内容,护士长问：什么是骨质疏松症？,罗晓萍答：骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。,.,6,护士长问：骨质疏松有何危害？,孔慧娉答：骨质疏松对人体最大的危害就是骨折，随着年龄的增长或者其他因素的作用，骨折的风险逐渐增大。最多见的是髋骨骨折、桡骨远端骨折及脊柱压缩骨折。桡骨远端骨折常常会引起腕关节处局限性的剧烈疼痛和腕关节明显的畸形，从而导致关节功能受到严重的影响。髋部骨折在临床上经常表现病情严重，常出现延时愈合或者不愈合，因骨质疏松常预后不良。脊柱椎体压缩骨折出现突发性的腰背剧痛，骨折块有时会压迫相应平面的神经根而出现肢体麻痹、功能障碍，给患者的生活以及家庭带来不便。另外，骨质疏松还会引起驼背，身体缩短以及呼吸系统的疾病。总之，骨质疏松将会给患者带来许多危害，对于患者本人带来一定的痛苦，还会给家庭带来经济负担。,讨论内容,.,7,护士长问：骨质疏松的分型及病因？,俞冠女答：1.特发性（原发性）幼年型成年型、经绝期、老年性。2.继发性内分泌性：皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。妊娠、哺乳。营养性：蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。遗传性：成骨不全染色体异常。肝脏病。肾脏病：慢性肾炎血液透析。药物：皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）、肝素等。废用性：全身性骨质疏松见于长期卧床、截瘫、太空飞行等；局部性的见于骨折后、Sudecks骨萎缩、伤后骨萎缩等。胃肠性：吸收不良胃切除。类风湿性关节炎。肿瘤多发性骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病、Mast-Cell病等。其他原因：骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。,讨论内容,.,8,常见分型,原发性-绝经后骨质疏松、老龄性骨质疏松,继发性-药物、内分泌系统疾病等引起,1.骨吸收因素2.骨形成因素,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,3. 骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。,4.年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏适当的活动和日晒， 烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。,.,9,护士长问：骨质疏松后有何表现？,朱颖超答：1.疼痛2.身长缩短、驼背3.骨折4.呼吸功能下降5.体力下降、手足抽搐,讨论内容,.,10,护士长问：何谓骨质疏松三级预防？,范青春答：1.一级预防应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。2.二级预防人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。3.三级预防对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性VitD）的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。,讨论内容,.,11,护士长问：骨质疏松的康复？,杜大丽答：一、健康规律生活方式、戒除不良嗜好二、坚持适当运动三、积极预防跌倒，防止骨折发生四、适当饮食调护，有效防治骨松五、适度药养，助力防治骨松,讨论内容,提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。,.,12,骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3种。