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胆囊的病理生理,1,胆囊的功能,储存和浓缩胆汁 非消化期：壶腹括约肌收缩而胆囊舒张，肝胆汁经胆囊管流入胆囊内储存 储存期：胆囊粘膜能吸收其中的水和无机盐类，使胆汁浓缩4-10倍调节胆管内压和排出胆汁 壶腹括约肌收缩，胆囊舒张，肝胆汁流入胆囊，胆管内压无明显升高 胆囊收缩，胆管内压力升高，壶腹括约肌舒张，胆囊内胆汁排入十二指肠,2,胆汁的分泌,肝细胞能持续分泌胆汁非消化期，肝脏分泌的胆汁储存于胆囊内进食后，食物及消化液可刺激胆囊收缩，将储存于胆囊内的胆汁排入十二指肠直接从肝细胞分泌的胆汁称为肝胆汁 储存在胆囊内并由胆囊排出的胆汁称为胆囊胆汁,3,胆汁的性质、成分,性质：肝胆汁呈金黄色，呈弱碱性；胆囊胆汁为深棕色，因HCO3-在胆囊中被吸收而呈弱酸性 成分 有机物：水分、胆盐、卵磷脂、胆固醇、胆色素 无机物：Na+、K+、Ca2+、HCO3-胆汁是唯一不含消化酶的消化液,4,胆汁的作用,促进脂肪的消化 胆盐、卵磷脂和胆固醇等均可作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴分散在水性的肠液中，促进脂肪的分解消化促进脂肪和脂溶性维生素的吸收 肠腔内的脂肪分解产物可掺入微胶粒中，形成水溶性的混合微胶粒，容易穿过静水层到达肠粘膜表面，促进脂肪分解产物的吸收，也促进脂溶性维生素的吸收,5,胆汁的作用,中和胃酸及促进胆汁自身分泌 胆汁排入十二指肠后，可中和 一部分胃酸 进入小肠的胆盐由回肠粘膜吸 收入血门静脉肝脏形成胆 汁（肠肝循环） 利胆作用,6,胆汁分泌和排出的调节,食物是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物，其中以高蛋白食物刺激作用最强，高脂肪和混合食物次之，而糖类食物作用最弱胆汁的分泌和排出受神经和体液因素的调节，以体液调节为主,7,结石的形成机理,胆盐与卵磷脂可聚合成微胶粒，胆固醇可溶于微胶粒中，卵磷脂是胆固醇的有效溶剂 胆固醇过多或卵磷脂过少胆固醇从胆汁中析出胆固醇结石大部分胆红素以溶于水的结合形式存在，约1%以不溶于水的游离形式存在，后者与Ca2+结合成胆红素钙而发生沉淀 游离型胆红素增多游离胆红素+Ca2+胆红素钙胆红素结石,8,胆囊壁增厚,胆囊疾病：胆囊炎、厚壁型胆囊癌、胆囊周围炎、胆囊腺肌症机理：胆囊壁增厚与胆囊壁粘膜下水肿、出血、和炎性细胞浸润等改变所致非胆囊病变：右心衰竭、肝炎、肝硬化腹水、低蛋白血症、肾脏疾病机理：肝纤维
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