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文档简介

,气 胸,1,气胸(pneumothorax) 胸膜腔内积气，称为气胸。 在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。其发生率在钝性伤中约占1550，在穿透性伤中约占3087.6。 一般分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。,2,病因：多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。,3,气胸发生后的病理生理改变(pathophysiology),呼吸系统(respiratory system)：肺受压萎陷，有血流无通气，引起通气血流比值（V/Q）失调，从而引起低氧血症，临床上病人感呼吸困难，出现呼吸频率加快，口唇发绀，鼻翼扇动。,4,循环系统(circulatory system)：胸腔积气使胸腔内压力升高影响静脉血液回流心脏，中心静脉压升高，但心输出量下降，循环不稳定。临床上可发现病人颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张，但血压下降甚至休克，补充血容量难以纠正。,5,闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸均会在不同程度上对呼吸和循环产生不利影响。相比而言，张力性气胸的危害最大，开放性气胸次之，闭合气胸危害较小。临床上应首先明确诊断，辩症施治。,6,病理生理变化,基本改变胸壁软化负压变化（单/双侧）原因: 胸壁软化/开放 胸腔气液表现: 负压减低(负压) 负压消失(零压) 负压逆转(正压)肺部变化心脏变化,病生要点胸壁浮动肺部压缩纵隔扑动残气对流静脉回流心包填塞（阻流）创伤性窒息（逆流）创伤湿肺心包填塞,7,闭合性气胸(closed pneumothorax)多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，或者破口自动闭合，不再继续漏气。此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。小量气胸，肺萎陷在30%以下者，影响呼吸和循环功能较小，多无明显症状。大量气胸，病人出现胸闷、胸痛和气促症状。,一、闭合性气胸(closed pneumothorax),8,检查(check)：气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量积液。,9,治疗(therapy)：小量气胸（肺压缩60cm,深度3cm,普通的胸腔闭式引流,28,水封瓶,持续漏气：增加-调压瓶进行负压吸引,负压装置或吸引机,漏气多闭式引流+负压吸引,29,液多加容量瓶双瓶引流,水封瓶,容量瓶,30,三瓶负压吸引,水封瓶,容量瓶,调压瓶,负压装置或吸引机, 20 cm H2O,31,胸腔引流管：护理 & 拨管指征,护理原则：观察：1是否通畅，2标记液面，3记录液量、性状护理：1理顺管路，2疏通管口换瓶：1无菌操作，2防止漏气拨管指征
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