咳嗽咳痰、咯血-诊断学

喘证的中医护理,相关内容,护理评估常见护理问题护理措施健康指导,护理评估：,1.评估喘证的病因；2.评估喘证的病位；3.评估喘证的病性；4.评估喘证的病程。,1.评估喘证的病因：,喘证的病因很复杂，外邪侵袭、情志失调、饮食不当、久病劳欲等均可致喘。,2.评估喘证的病位,喘证的病位在肺、肾，与肝、脾、心有关。,3.评估喘证的病性,喘证的病性：实喘在肺，虚喘当责之于肺、肾两脏，但在病情发展的不同阶段，每可下虚上实并见，或虚实夹杂，或相互转化。（1）风寒束肺：风寒之邪内合于肺，邪实气壅，肺气失宣而上逆，故喘息气促，咳嗽胸闷；津液失布，停聚为痰多色白稀薄；风寒束肺，营卫不和可见恶寒发热，无汗等症。,（2）风热袭肺：风热犯肺，热盛气壅，肺气上逆故喘促气粗，甚则鼻翼煽动，咳嗽；热伤津液，灼津成痰则痰黄黏稠，身热烦躁，渴喜冷饮；邪犯卫表可见汗出恶风。（3）痰湿蕴肺：脾失健运，聚湿生痰，使肺气不得宣降，故气喘咳嗽，痰涎涌盛，量多，胸满窒闷；脾胃气滞可见恶心纳呆。,（4）水凌心肺：肾阳虚衰，不能主水，水邪泛滥，上凌心肺，使肺气上逆故喘咳气逆，倚息难以平卧；心阳不振心悸；水溢肌肤则面目肢体浮肿。（5）气郁伤肺：七情伤肝，肝气横逆上犯肺脏，肺失肃降，故见上气而喘，咽中如窒，胸闷胸痛。,（6）肺气虚：肺气虚，主气无权，气不得入，故喘促气短；肺虚气弱，发声无力则气怯声低，咳声低弱；气虚不固则自汗畏风，易于感冒。（7）肾气虚：肾虚气失摄纳，故见喘促日久，气息短促，呼多吸少；劳则气耗，故动则喘甚，气不得续。,4.评估喘证的病程,喘证的病程：久喘多为慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、硅沉着病等；新喘可见肺部感染等。,常见护理问题,（1）补舒适喘息不得平卧；（2）寒热异常恶寒发热；（3）清理呼吸道低效；（4）活动无耐力；（5）情志异常忧思；（6）缺乏自我调护知识；（7）有压疮发生的危险。,护理措施,（1）病室环境（2）情志护理（3）体位与安全（4）清洁护理（5）饮食护理（6）给药护理（7）排泄护理,（1）病室环境,病室环境：病室安静整洁，空气清新，避免空气污浊或刺激性气体吸入。夏、秋季保持空气流通，但是应避免病人直接吹风，冬季气候寒冷，应定时开窗换气。室温在2024，湿度在5060为宜。每日定时空气消毒。,（2）情志护理,喘病是一种反复发作的慢性疾病，病人多年老体弱，丧失工作能力和生活自理能力，对个人及家庭造成很大的困难。病人常常对治疗丧失信心，对生活失去希望，容易焦虑、悲观、易怒。护士在解除病人躯体痛苦的同时，要关心、理解、同情病人，使其得到温暖，同时指导病人认识疾病特点，配合治疗。,3.体位与安全,（1）急性发作期应绝对卧床休息，取半卧位，有利于增加肺通气量，减轻肺淤血，减少回心血量，并且鼓励做小腿轻度活动，以防止下肢静脉血栓形成。缓解期注意休息，体位以病人舒适为宜。（2）出现神志恍惚，烦躁不安等精神神经症状时，应注意休息，剪短指甲，取下义齿，床边设床栏，防止跌伤。,4.清洁护理,（1）保持口腔清洁卫生，神志清者，早、晚刷牙，饭前、饭后用20%一支黄花液或温开水漱口。意识障碍者，每天4次口腔护理。注意观察口腔黏膜的变化，出现口腔溃疡者，局部涂锡类散或青戴散；口唇干裂者，涂以防裂油或用温开水湿润。（2）长期卧床和水肿者，局部组织受压，血液循环不良，容易发生压疮。定时用复方活血液按摩受压部位，并且外扑三石散或六一散，每2小时翻身一次，以促进局部气血运行，活血化瘀。保持皮肤清洁、干燥、保持床单位干净平整、柔软，及时更换湿污衣被。,5.饮食调护,给予高热量、高蛋白、多维生素、容易消化的饮食，少量多餐为宜。喘证有外感时饮食宜清淡，使用有助于解表的食品；风寒喘者，可以加用葱白、生姜等调味品；风热喘者，可以饮用丝瓜花蜜饮；痰湿喘者，可以常服用痰利湿之品。忌吃辛辣、刺激、生冷、油腻和产气食物，禁喝烈酒和抽烟，水肿病人应适当限制钠盐摄入。,6.给药护理,（1）中药汤剂适宜温服，每天1剂，分2次于饭后服用，丸药用温开水送服。观察用药后反应及效果。喘证危及心脑而致痰迷心窍者，常用脱水剂、利尿剂，注意观察尿量、电解质及酸碱平衡情况。服强心药后，注意观察心律、心率情况，有无恶心呕吐、黄视、绿视等。（2）慎用镇静安眠药，病人烦躁不安时，要警惕呼吸衰竭的发生。切忌随意服用安眠药及镇静剂，以免诱发和加重肺性脑病。尤其要禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸，加重病情。,7.排泄护理,（1）保持大便通畅，大便秘结应注意饮食调护，鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜，必要时可用开塞露塞肛，或番泻叶15g泡茶饮。注意观察大便的颜色、性状，必要时做大便隐血试验，观察有无消化道出血症状。（2）出现尿失禁或尿潴留时，给予留置导尿，保持会阴部皮肤清洁干燥，每天更换引流袋一次；每天用1:5000呋喃西林棉球清洁消毒尿道口，每天2次，预防尿路感染，根据医嘱行膀胱冲洗。使用便器时动作要轻，避免拖拉，防止局部皮肤的破损。,健康指导,1.劝导病人尽早戒烟。避免接触刺激性气体及灰尘。2.注意观察气候变化，随时增减衣被，以防止外邪从皮毛口鼻侵入。3.注意休息，防止过劳。4.遵医嘱正确使用急救气雾剂。,5.增强体质，提高免疫力，防止