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文档简介
中 毒 型 菌 痢,定 义,中毒型菌痢:为急性细菌性痢疾的危重型。特点:起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、迅速出现休克(?)、昏迷,病死率高。年龄特点:多见于2-7岁季节特点:夏季气温高时多见。,病 因 及 机 制,病原体:为痢疾杆菌,我国以福氏志贺菌多见。机制:志贺杆菌毒素肠壁血管入学发热、毒血症及急性微循环障碍(微血管痉挛及通透性增加)脑水肿、脑疝昏迷、抽搐及呼吸衰竭。,临 床 表 现,潜伏期:1-2天,短着数小时。表现:起病急、发展快,高热可大于40.0,迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷,肠道症状可不明显,甚至无腹痛与腹泻,也有在发热、排便2-3天后才发现中毒型。,分 型,休克型(皮肤内脏微循环障碍):主要表现为感染性休克。脑型(脑微循环障碍):因脑缺氧、水肿而反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高,心率相对缓慢病情迅速进展很快进入昏迷、频繁惊厥、瞳孔大小不等、对光反射消失、呼吸深浅不均。,分 型,肺型(肺微循环障碍):又呼吸窘迫型,以肺微循环障碍为主,病情危重,病死率高。混合型:上述两型或三型先后出现。,实验室检查,大便常规:病初可正常,以后可出现粘液脓血便,镜检可见成堆脓细胞、红细胞大便培养:痢疾杆菌外周血象:白细胞数增多(10-20109),中性粒细胞为主,并见核左移,当DIC时血小板减少。,诊 断,2-7岁,夏季突然高热,反复惊厥、昏迷、嗜睡、休克等,应高度考虑中毒型菌痢,可用肛拭子或灌肠取粪便镜检,有大量脓细胞和红细胞可初步确诊。本病应与高热惊厥鉴别,治 疗,降温止惊:可用物理、药物或亚冬眠疗法。惊厥不止,可用地西泮0.3mg/kg,静脉注射,最大不超过10mg。或用水合氯醛40-60mg/kg保留灌肠;或肌注苯巴比妥5-10mg/kg。感染性休克:抗感染、扩容、纠酸及改善微循环。,治 疗,防治脑水肿和呼吸衰竭:给氧,首选20%甘露醇降颅内压,剂量为每次0.5-1g/kg静脉注射,每6-8小时一次,疗程3-5天,或与利尿剂交替使用。可短期推地塞米松,
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