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文档简介

卒中相关性肺炎的诊断,临床诊断病原学诊断,病例,患者，男性，76岁。有“高血压”病史10年余，有“脑梗塞”病史4次，遗留有反应迟钝，口齿含糊，进食呛咳。因“突发左侧肢体无力2天” 2014-06-01入院。查体：T 37.7，P 100次分，R 20次分，Bp 17595mmHg，意识嗜睡，查体不合作。双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿性啰音。心率100次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。专科检查：口齿含糊，颈软。左眼义眼术后，右侧瞳孔直径0.3CM，对光反射灵敏，四肢肌力检查不合作，肌张力正常，共济运动、两侧深、浅感觉不合作，腱反射（+），两侧巴氏征阳性。吞咽功能障碍试验阳性。,2014年05月31日 头颅CT：老年性脑改变，右侧额顶叶脑梗塞？左侧枕顶部头皮血肿。2014年05月31日 肺CT：慢支感染，肺气肿。右肺上叶纤维增殖。入院诊断：1.脑梗死 2.3级高血压病 极高危 3.肺部感染 4.低钾血症 5.脑梗死后遗症 6.头皮血肿 治疗：1.神经内科护理常规，一级护理，鼻饲，心电监护，吸氧。予拜阿斯匹林片0.1 qd、氯吡格雷片75mg qd抗血小板聚集；阿托伐他汀片20mg qn降脂、稳定动脉斑块；丹参针20ml qd改善循环；潘托拉唑针40mg qd防治应激性溃疡；头孢他啶针2.0 q12h抗感染。,临床诊断,脑卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并以下2个以上临床感染症状发热38新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛肺实变体征，和（或）湿罗音外周血白细胞10109/L或4109/L，伴或不伴核左移同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等,常用的预防肺炎的一般方法,洗手戴手套戴口罩穿隔离衣戴护目镜隔离房间半卧位或者运动床缩短气管插管缩短机械通气时间,经口气管插管声门下吸引不使用H2受体阻滞剂不使用质子泵抑制剂胃肠道去污限制/不使用预防性抗生素尽早肠内营养等等,卒中相关性肺炎(SAP)发生的高危因素,卒中诱导的免疫抑制及意识和/或吞咽障碍所致误吸是SAP发生的最主要因素,高危因素,卒中相关性肺炎(SAP)疾病特点,SAP的病原体包括革兰阴性菌、革兰阳性菌还 有厌氧菌。 多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例； 而且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查 难度较大，易出现多耐药菌。 病情迁延，易反复，预后差 。,初始经验性抗生素选择,卒中相关性肺炎的抗生素治疗,1，一般方法：一旦临床上怀疑有卒中相关性肺炎，决定开始治疗，抗生素选择应该考虑到抗菌谱、抗菌活性、药物动力学及文献报道的临床经验等因素。2，初始经验性抗菌素治疗。3，用药方式及疗程（传统的1021天）4，疗效的判定和经验抗生素治疗方案的调整（白细胞，体温等）,推荐,国内外推荐內酰胺类/ 內酰胺酶抑制剂的复合制剂是经验性治疗卒中相关肺炎的基石，重症患者首选碳酸氢霉
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