慢性便秘

慢性便秘前言,便秘的定义( Modified Thompson): SCD 2 /w, 并至少以下一项， 1/4时间，3M 排便费力 排便不畅 硬便存在问题：通便药滥用，疗效不佳，诊治并不容易，对消化道运动生理和病理生理的深入研究， 提高疗效，,10,8,6,4,2,0,control,constipation,No of HAPC/6.5h,HAPCs,72h: 0%,85% above sigmoid,Example 1:Slow transitconstipation,慢性便秘的病因,继发性：结肠、直肠肛门结构异常 代谢和内分泌疾病：DM、甲低、高钙血症结缔组织病：PSS神经系统疾病：帕金森氏病、多发性硬化、脊髓损害，心理障碍肌病：肌营养不良药物：止痛剂、解痉剂、三环抗抑郁药等原发性：结肠无力、盆底综合征,慢性便秘的诊断,病因诊断：各系统性疾病，药物影响等便秘类型： 慢通过、出口梗阻、混合型 (据排便症状、粪便特点、有关检查)受累范围： 结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道 肌病或神经病变 (ENS ANS CNS)局部结构便秘因果：直肠前膨出、脱垂、套迭补充膳食纤维：有无慢通过便秘,慢性便秘诊治流程图,慢性便秘,报警症状疑器质病,病史和查体 排便粪便特点,病因 类型 试验治疗,粪便 肛检 钡灌肠结肠镜 腹片 血生化,确定病因相应治疗,结肠通过 肛直肠测压 排粪检查 等,综合治疗 纠正病理生理,+,慢性便秘诊断程序应用的意义,Satish SC, et al(Ameri J Gastro, 1997): 肛门直肠疾病患者 N=143, 126 进行了检查 其中76改变了治疗方案， 在69例便秘中： OOC： 48 直肠感觉损伤：58 生物反馈后好转：43PUMC Hospital (2000) N=59, 3/4改变了治疗方案,通便药,膨胀药 欧车前(psylliium)、麦麸、甲基纤维素渗透性药 福松(聚乙二醇2000，forlax) 杜秘克(乳果糖，lactulose)、山梨醇盐类泻药 镁盐 润滑剂： 液状石蜡、麻仁润肠丸刺激性泻药: 番泻叶、鼠李、 酚酞、蓖麻油 肠促动力剂：普卡必利 (prucalopride),生物反馈的疗效,Farrara A & Levy JR (1992-1995): N=116, 作EMG肌电生物反馈训练，6-8/W 结果：84%有显效，便次从0.8/W增加到6.5/W,赵志泉 林琳(1997-1999)： N=45, 作EMG肌电训练，1-2/W 结果：总有效率88.8%, 盆底肌和腹肌矛盾运动消失，感觉阈值趋向正常，最大耐受量恢复。,外科治疗便秘,适应证：结肠无力，注意： 消化道动力异常 严重的心理障碍 有突出的排便以外的表现 动力障碍肛直肠解剖异常的因果结肠无力的手术成功率： Kamm(IR, N=44, 3ys):50% Klatt(IS,N=9, 2ys):100,慢性便秘病例临床资料(1),Ch C H，男 70便秘6年，加重1年。硬粪，排便困难，少有便意，腹胀痛。多种通便剂无效，需灌肠通便。近3年出现腹股沟斜疝。无DM。提出问题：OOC？疝引起不全肠梗阻？手术治疗疝？,慢性便秘病例临床资料(2),肛诊：力排时肛门括约肌反向收缩粪便常规正常，腹平片正常乙状