中国2型糖尿病防治指南

2017 年版 中国 2 型糖尿病防治指南出炉！2017-11-25 21:29 来源药评中心时隔四载，中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）终于揭开面纱与大家见面！11 月 25 日上午，在中 华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）的全体大会上，中华医学会糖尿病学分会主任委员、上海交通大学附属第六医院贾伟平教授向全体与会代表隆重介绍由 CDS 组织编写的中国 2 型糖尿病防治指南（2017年版）的修订情况。据悉，该指南将于 2018 年 1 月正式发表。贾伟平教授介绍新版指南修订情况新版指南有哪些变化第一，新版指南的重要变更之一是对临床降糖治疗具有指导原则的降糖治疗路径图进行了更新。将以往的一线、二线、三线和四线药物治疗改为了单药、二联、三联和胰岛素多次注射新版指南的降糖治疗路径图第二，在口服降糖药中，二甲双胍仍为首选降糖药，增加了钠-葡萄糖协同转运蛋白2（ SGLT2）抑制剂（如达格列 净、恩格列净），并着重介绍了该药物的作用机制、降糖效力等问题。第三，二甲双胍，可与不同作用机制的 1-2 种降糖药（胰 岛素促泌剂、 糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶 4 抑制剂、噻唑烷二酮类、钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂）组成二联及三联方案。第四，在 2 型糖尿病 综合控制目标中，血压的目标值由 2013 年指南中的 140/90 mmHg 降至 130/80 mmHg。小结指南降糖路径改变 3 大要点：1.更突出了二甲双胍的重要地位；2.二联方案中将口服降糖药 和注射类分开，以方便基层 ；3.一种口服药疗效不佳后即可开始注射 类药物治疗，注射 类包括胰岛素和 GLP-1 受体激动剂。注意！关注胰岛素起始治疗策略第一，在胰岛素常规治疗路径上，指南将起始胰岛素治疗的 HbA1c 标准由7.0%改为7.0%；在胰岛素短期强化路径上，指南将启 动强化方案的 HbA1c 由9.0%调整为9.0%，以方便临床实际操作。第二，新指南对起始预混胰岛素每日 1 次或 2 次方案给予肯定，众多国内外 RCTs1-14证明口服降糖药失效后起始 预混胰岛素有效安全。INITIATE 研究 1证实：预混胰岛素类似物 BID 起始相比基础胰岛素类似物 QD 起始降糖更显著（P=0.0057 ），达 标率更高（P=0.0002 ），且重度低血糖事件 为 0；在中国人群开展 BIAsp-3756 研究2显示预混胰岛素类似物 QD 和基础胰岛素类似物QD 的起始方案在降糖疗效和低血糖发生率上相似，但 对晚餐后和睡前血糖控制更平稳。第三，推荐胰岛素多次注射可以在基础+餐时胰岛素方案与每日多次预混胰岛素方案之间转换，同时对预混胰岛素的注射次数等问题进行了调整。胰岛素常规治疗路径糖尿病慢性并发症首先，在调脂治疗方面，指南有如下重点叙述：1.推荐降低 LDL-C 作为首要目标，非-HDL-C 作为次要目 标（A）；2.起始宜应用低、中度强度他汀，根据个体 调脂疗效和耐受情况，适当 调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调制药物联合使用（B）；3.如果 LDL-C 基线值较高，现有调制药物标准治疗 3 个月后，难以使 LDL-C 降至所需目标值，则可考虑将 LDL-C 至少降低 50%作为替代目标（B）；4.部分极高危患者 LDL 基线值已在基本目标值以内，这时可以将其 LDL-C 从基线值降低 30%左右（A）。此外，指南明确了糖尿病合并血脂异常的危险分层，增加了“中危” 层及描述。在降脂目标方面，根据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险度高低，推荐将LDL-C 或非 HDL-C 降至目标值 。中危患者 LDL-C 降至 3.4 mmol/L 以下，非 HDL-C 降至 4.1 mmol/L 以下。此外，指南还对降压治疗、抗血小板治疗、慢性肾脏病（CKD）的防治、视网膜病变进行了部分更新。糖尿病的特殊情况指南对 2013 版 “妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠” 部分进行了更加清晰的定义和阐述，统一为“妊娠合并高血糖状态”。此外，指南新增了老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗的相关建议：同时，指南对于睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的诊断标准也依据最新资料进行了更新。综上，新指南的高血糖治