包涵体性结膜炎

包涵体性结膜炎,大头医生,编辑整理,英文名称,inclusion conjunctivitis,别名,包涵体结膜炎,类别,眼科/结膜病/结膜炎症/衣原体性结膜炎,ICD号,H10.8,概述,包涵体性结膜炎(inclusion conjunctivitis)是DK型沙眼衣原体引起的一种通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎。衣原体感染男性尿道和女性子宫颈后，通过性接触或手-眼接触传播到结膜，游泳池可间接传播疾病。新生儿经产道分娩也可能感染。由于表现有所不同，临床上又分为新生儿和成人包涵体性结膜炎。,流行病学,包涵体结膜炎好发于性生活混乱的年轻人，多为双侧。发病情况目前无详尽资料。,病因,病原菌即DK型沙眼衣原衣原体。,发病机制,与衣原体引起局部的过敏反应有关。,临床表现,1.新生儿包涵体性结膜炎 新生儿在患衣原体性宫颈炎的产道中受感染。50%70%经有沙眼衣原衣原体感衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿可感染沙眼衣原衣原体，其中20%50%可发生结膜炎。沙眼衣原衣原体是近年来报道最常见的新生儿结膜炎的病原体，有报道高达74%。潜伏期510天。双眼发病，为急性或亚急性表现。眼睑轻度肿胀，睑球结膜充血水肿、肥厚、乳头增生，以下穹窿及下睑结膜病变尤著。由于新生儿结膜下淋巴样组织尚未发育，故23个月内无滤泡形成。,临床表现,可有假膜形成。角膜受累时表现为轻度上皮炎或近角膜周边部的上皮下小浸润，一般不发生角膜溃疡。分泌物多，初为浆液性，但很快发展成脓性。耳前淋巴结肿大，并可伴有呼吸道感染、婴儿肺炎、中耳炎等。结膜刮片检查有包涵体，可与新生儿淋菌性结膜炎鉴别。23周后转入慢性期。晚期有显著的滤泡形成。3个月1年内自行消退，不留瘢痕，亦无角膜血管翳。 2.成人包涵体性结膜炎 由于接触自身或他人衣原体性尿道炎或宫颈炎的分泌物或通过污染的游泳池水而被感染。,临床表现,故又称“游泳池性结膜炎”。妇科医生在检查衣原体性宫颈炎病人时，分泌物溅入眼内亦可得病。潜伏期34天。常单眼先发病，13周后波及另眼。开始为单侧急性滤泡性结膜炎，眼睑水肿，结膜高度充血、水肿，大量黏液脓性分泌物，耳前淋巴结肿大、压痛。滤泡以下睑及下穹窿部结膜最多。结膜因细胞浸润而肥厚。严重者可伴有点状角膜上皮炎。结膜上皮细胞内可见包涵体。34周后急性炎症逐渐消退，结膜肥厚、充血及滤泡可持续3个月1年，最终消失，不留瘢痕，无角膜血管翳。,并发症,可以并发呼吸道感染等。,实验室检查,1.可取分泌物涂片或结膜刮片作Giemsa染色，可见到中性粒细胞。部分上皮细胞分内可见衣原体性包涵体，也可作免疫荧光素标记抗体检查及免疫酶联吸附试验进行诊断。 2.病理学检查 组织学上，沙眼衣原衣原体虽然只侵袭结膜上皮细胞，但病理改变却达深层组织。病变早期首先表层上皮细胞变性脱落，深层增生，基质层新生血管形成，纤维组织增生，炎症细胞浸润，形成乳头。浸润的淋巴细胞聚集形成滤泡。滤泡中心变性坏死及有吞噬的细胞碎片，特别是核碎片的巨噬细胞，称为Leber细胞(图1)。,实验室检查,其他辅助检查,结膜刮片标本可以发现包涵体： 上皮细胞的胞质内容易检出嗜碱性包涵体。,诊断,根据临床表现诊断不难。实验室检测手段同沙眼。新生儿包涵体性结膜炎上皮细胞的胞质内容易检出嗜碱性包涵体。血清学的检测对眼部感染的诊断无多大价值，但是检测IgM抗体水平对于诊断婴幼儿衣原体肺炎有很大帮助。新生儿包涵体性结膜炎需要和沙眼衣原衣原体、淋球菌引起的感染鉴别。,鉴别诊断,需和其他滤泡性结膜炎相鉴别的疾病： 1.慢性滤泡性结膜炎(chronic follicular conjunctivitis) 原因不明。常见于儿童及青少年，皆为双侧。下穹隆及下睑结膜见大小均匀，排列整齐的滤泡，无融合倾向。结膜充血并有分泌物，但不肥厚，数年后不留痕迹而自愈，无角膜血管翳。无分泌物和结膜充血等炎症症状者谓之结膜滤泡症(conjunctivial folliculosis)。一般不需治疗，只在有自觉症状时才按慢性结膜炎治疗。,鉴别诊断,2.春季结膜炎(vernal conjunctivitis) 本病睑结膜增生的乳头大而扁平，上穹隆部无病变，也无角膜血管翳。结膜分泌物涂片中可见大量嗜酸性细胞。 3.包涵体性结膜炎(inclusion conjunctivitis) 本病与沙眼的主要不同之处在于，滤泡以下穹隆部和下睑结膜显著，没有角膜血管翳。实验室可通过针对不同衣原体抗原的单克隆抗体进行免疫荧光检测来鉴别其抗原血清型，从而与之鉴别。 4.巨乳头性结膜炎(giant papillary conjunctivitis) 本病所致的结膜乳头可与沙眼性滤泡相混淆，但有明确的角膜接触镜配戴史。,治疗,衣原体感染可波及呼吸道、胃肠道，因此口服药物很有必要。婴幼儿可口服红霉素40mg/(kgd)分4次服下，至少用药14天。如果有复发，需要再次全程给药。成人口服四环素(11.5g/d)或多黏环素(100mg，2次/d)或红霉素(1g/d)，治疗3周。局部使用抗生素眼药水及眼膏如15%磺胺醋醋酸钠、0.1%利福平等。 局部和全身应用四环素类、大环内酯类及喹诺酮类抗生素对此病均有显著疗效。局部可滴用O.25%氯霉素、0.1%利福平、0.3%氧氟沙氟沙氟沙星或0.05%0.1%酞丁胺眼药水等。,治疗,睡前可涂抗生素眼膏，如0.5%四环素、0.5%红霉素或0.3%氧氟沙氟沙氟沙星眼膏。必要时可加用全身治疗，口服氧氟沙氟沙氟沙星200300mg/d，13次/d，口服；或阿奇霉素250mg，2次/d口服。也可口服红霉素，成人250mg/次，4次/d，连续7天；婴儿25mg/(kgd)，分4次口服，连续14天。,预后,未治疗的包涵体结膜炎持续39个月，平均5个月。采用标准方案治疗后病程缩短，复发率较低。 应加强对年轻人的卫生知识特别是性