产褥感染

产 褥 感 染（puerperal infection）,张家港市第六（锦丰）人民医院,教学大纲,目的与要求掌握产褥感染的定义、治疗原则。熟悉产褥感染的病理及临床表现和诊断。三. 了解产褥感染病因和预防。,一、定义(definition)： 产褥感染（puerperal infection) 分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身感染，称为产褥感染。,二、病因（etiology) 1、感染诱因（factors inducing infection)： 机体对病原体入侵的反应取决于： （1）病原体种类(kinds of organism) （2）数量(amount) （3）毒力(toxin) （4）机体防御能力(defence),生殖道及全身防御能力下降使病原体更易入侵与繁殖。 如：贫血、营养不良、慢性疾病、妊娠晚期性交、胎膜早破、羊膜腔感染，各种产科手术、产道损伤、产后出血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留，均可成为诱因。,2、主要病原体(pathogone)：孕期及产褥期阴道内生态极复杂。外源性：性传播疾病，如支原体、衣原体、淋病奈瑟菌等内源性：生殖道内寄生菌，如需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及支原体等，以厌氧菌为主,(1)需氧性链球菌：是外源性的主要致病菌。 -溶血性链球菌产生致热外毒素与溶组织 酶，播散力较强，可引起严重感染。 临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀，甚至败血症。(2)厌氧性革兰阳性球菌：消化链菌和消化球菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。,(3).大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌， 是菌血症和感染性休克最常见病原菌。 （4）葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，前者为外源性感染，严重伤口感染，易对青霉素耐药（5）厌氧类杆菌：厌氧性G-杆菌，包括脆弱杆菌，有加速血凝作用，可引起血栓性静脉炎。,3、感染途径(source of infection)：可分为： 外源性感染：可通过消毒不严或污染的衣物、用具、手术器械、物品。 内源性感染：正常的生殖道内的病原体（包括其他部位） 内源性感染的重要性：产褥感染，通过胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、早产、死胎、胎膜早破。,三、临床(manifestation)及病理(pathology)： 发热、疼痛、异常恶露三大症状 1急性外阴、阴道、宫颈炎(acute vulvitis、vaginitis、cervicitis) 2急性子宫内膜炎、子宫肌炎（acute endometritis) 3急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎(acute pelvic tissue and salpingitis oophoritis),4.急性盆腔腹膜炎(pelvic peritoniis)及弥漫性腹膜炎 5血栓性静脉炎 6脓毒血症及败血症,四、诊 断(diagnosis)： 1详询病史 2全身及局部检查 3.辅助检查：B超、CT、MRI等， CRP8mg/l，有助早期诊断感染 4. 确立病原体： 病原体培养 血培养和厌氧菌培养 病原体抗原和特异抗体检测,五、鉴别诊断上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染血栓性静脉炎,六、治 疗(treatment)： 1.支持疗法：加强营养，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力，取半卧位。 2.切开引流 3.清除宫腔残留物：有效抗感染同时 4.抗生素应用：广谱、高效、综合治疗、药敏。,5肝素：血栓静脉炎，大量抗生素同时可加用适量肝素，中药活血化瘀。 6手术治疗：严重病例，经积极治疗无效，应及时行子宫切除术清除感染源。,预 防,加强孕期