心脏体格检查课件

心脏检查,心脏解剖,心脏位于胸骨体和第2-6肋软骨后方，第5-8胸椎前方，两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖，下方有膈，上方为连至心脏的大血管。约2/3在身体中线左侧，1/3在右侧。心的长轴与中线呈45度角，右房、室大部分在前，左房室大部分在后。,心脏检查,视诊触诊叩诊听诊,心脏视诊,内容：心前区隆起(protrusion of precordium)与凹陷心尖搏动(apical impulse)心前区异常搏动,方法： 被检者取仰卧位或坐位，充分坦露胸部，光线最好来自左侧，检查者站在病人右侧，两眼与胸廓同高，双眼视线与心前区呈切线方向。,心前区隆起与凹陷的临床意义,心前区为心脏在胸壁上的投影。正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起与凹陷。,异常情况：心前区隆起：先天性心脏、风湿性心脏病、心肌炎后心肌病、急性心包大量积液胸骨下段及胸骨左缘胸廓、胸椎病变心前区扁平、鸡胸、漏斗胸。,心尖搏动,定义：心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁相应部位，肋间软组织向外搏动形成。正常心尖搏动：通常可见，一般位于第5肋间，左锁中线内0.5-1.0cm，距正中线7.0-9.0cm，波动范围直径2.0-2.5cm。体胖或女性乳房悬垂时不易看见。,心尖搏动位置变化,生理因素：体型：超力型；无力型年龄：儿童体位：卧位呼吸：深吸气；深呼气妊娠：膈升高,病理因素：心脏疾病：左室增大、右室增大、全心增大、先天右位心胸壁疾患：一侧胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连腹部疾患：大量腹水、巨大肿瘤等,心尖搏动强度与范围变化,生理条件心尖搏动强弱与胸壁厚度有关。体胖或肋间变窄；体瘦、肋间隙宽；剧烈运动、情绪激动,病理条件心脏疾病：左心室肥大；扩心、AMI、心包积液；粘连性心包炎出现负性心尖搏动(inward impulse)肺部或其它疾患：甲亢、发热、贫血； 肺气肿、胸水、气胸,心前区异常搏动,胸骨左缘3-4肋间搏动：右室肥大剑突下搏动：右室肥大、腹主动脉瘤深吸气增强、冲击指端 右室搏动深吸气减弱、冲击指掌面腹主动脉搏动心底部异常波动：肺动脉高压、肺动脉扩张、主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张可见肺动脉瓣、主动脉瓣区收缩期搏动。,心脏触诊,内容：心尖搏动及心前区异常搏动震颤心包摩檫感,方法： 右手全手掌、手掌尺侧或示指和中指并拢指腹触诊。注意体位、触诊压力。,心脏触诊,心尖搏动及心前区异常搏动 左室肥厚心尖区抬举性搏动（心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起）震颤(thrill)定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流瓣膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心及狭窄性瓣膜病变。,心脏触诊,心包摩擦感(pericardium friction rub)：胸骨左缘第4肋间触及收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感。前倾体位、呼气末更明显，见于急性心包炎。,心脏叩诊,运用叩诊法确定心界大小。心相对浊音界反映心脏的实际大小。,叩诊方法：间接叩诊法叩诊顺序：左界右界由下而上由外向内。,心脏相对浊音界,心浊音界改变临床意义,心脏本身病变：左室增大心浊音界向左下增大呈靴形心。见于主动脉瓣病变、高血压心脏病。右室增大心浊音界向左增大为主，见于肺心病、单纯二狭。左右心室增大心浊音界向两侧增大呈普大心。见于扩张型心肌病心、克山病、甲亢性心脏病。左房增大胸骨左缘2、3肋间心浊音界增大呈梨形心。见于二尖瓣狭窄。心包积液心界向两侧增大且随体位改变，坐位呈三角烧瓶心，卧位心底部浊音界增宽心外因素：大量胸水、气胸心界移向健侧胸膜增厚、肺不张心界移向病侧大量腹水、腹腔巨大肿瘤心界向左扩大,心脏听诊,心脏瓣膜听诊区(auscultatory valve area)：二尖瓣区（心尖区）(mitral valve area)心尖搏动最强点肺动脉瓣区(pulmonary valve area)胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区(aortic valve area)胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区(second aortic valve area)胸骨左缘第3肋间三尖瓣听诊区(tricuspid valve area)胸骨下端左缘4、5肋间听诊顺序：二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区。听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。,听诊内容,心率(heart rate)：每分钟心搏次数。正常范围60-100次/分。成人超过100次/分，婴幼儿超过150次/分心动过速；低于60次/分心动过缓。心律(cardiac rhythm)：心脏跳动节律，正常人节律规整。 部分青年人窦性心律不齐，吸气时心率增快，呼气时心率减慢。 听诊常见心律失常有：期前收缩(permature contraction，extrasystole)和心房颤动(atrial fibrillation)。,心律失常,期前收缩：指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。40mmHg，甲亢、主动脉瓣关闭不全等；脉压缩小40mmHg，主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心衰。,血管杂音及周围血管征,静脉杂音：右侧颈静脉、肝硬化腹壁静脉曲张