基础心电讲课ppt课件

.,1,心电图学基础,学习方法：多看、多画、多总结,.,2,（一）心电图导联 leads of the ECG,.,3,操作方法,1、四肢导联安放：右手举红旗，左手黄鸭梨，黑红在一边，绿色在左脚 。牢记右红左黄。2、患者截了肢怎么安？,.,4,双极肢体导联 bipolar extremity,RA,LA,LL,.,5,加压肢体导联 augmented extremity leads,aVR,aVL,aVF, , ,.,6,胸前导联（precordial leads）,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,注意放在肋间隙，导联间距一致。,.,7,附加导联,怀疑心梗时加做附加导联,.,8,经验小结,1、一份清晰的图才有助于分析心律失常，基线稳定后方可采样。2、不清楚时检查电极是否松动，电极线是否打绞，是否打开滤波。3、四肢肌肉是否放松，平静呼吸。4、有心律失常时需要选P波清楚的导联拉图，如II或V1导联。,.,9,（二）正常心电图normal ECG,.,10,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,.,11,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,心率1500/RR格数,.,12,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,.,13,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动。,.,14,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,3. P-R间期（P-R interval）：正常为0.120.20sec，以II导联为准。,P-R interval,.,15,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec,.,16,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,6. ST段（ST segment）：下移应0.05mv，上抬V1V30.3mv，余0.5mv，T波应向上。III、V1V2导联可以向上、双向或向下。,.,18,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,7. Q-T间期（Q-T interval）：代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec，以V4或V5为准。,Q-T interval,.,19,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,.,20,正常心电图,.,21,（三）心房与心室肥大atrial and ventricular hypertrophy,.,22,左心房肥大 left atrial hypertrophy,P波增宽，时间0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距0.04sec：P波在、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。,.,23,右心房肥大 right atrial hypertrophy,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。,.,24,双侧心房肥大 biatrial hypertrophy,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，其时间0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压0.15mV。,.,25,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,V1 V2 V3,V4 V5V6,.,26,右心室肥大 right ventricular hypertrophy,V1 V2 V3,V4 V5V6,.,27,双侧心室肥大 biventricular hypertrophy,左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。,V1 V2 V3,V4 V5V6,返回,.,28,（四）心肌梗死 myocardial infarction,.,29,心肌缺血 myocardial ischemia,ST段呈水平型 下垂型下移 J点下移, ,J,.,30,心肌梗死的分期与演变过程,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,新近期,陈旧,心肌缺血,新近期,陈旧期（一般6个月以上）,急性期（一般 1 个月内，心电图还在演变）,亚急性期（又叫新近期，约 1-6 个月心电图不再演变）,急性期,超急期（一般数分钟到数小时）,急性期,急性期,超急期,.,31,冠状循环,窦房结支,右冠状动脉,右室前支,右房支,右缘支,左房支,左旋动脉,左冠状动脉前降支,左缘支,左室间隔支,左室前支,（前面观）,.,32,冠状循环,左回旋支,（后面观）,房室结支,左室后支,室间隔支,冠状窦,右冠状动脉,后室间支,右室后支,.,33,心肌梗死的定位与血管,.,34,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction,.,35,急性右室心肌梗死,.,36,急性前间壁心肌梗死,.,37,急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,.,38,急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,.,39,急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,.,40,急性后壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction,.,41,陈旧性下壁心肌梗死,.,42,非Q波型心肌梗死,ST-T仍具有演变规律,.,43,小 q 波：胸前导联 q 波深于下一个导联q波，QRS 波群起始部 40ms 内出现切迹、钝挫。Q 波逐渐加深，有演变过程的 Q 波。R 波丢失，是指由于梗死使相应导联的 R 波降低。,非典型Q波,.,44,非ST段抬高型心肌梗死,左主干闭塞三大征象：1、广泛性ST段压低伴T波倒置 2、aVR导联ST段抬高 3、前壁缺血。,.,45,24岁女性入职体检时的心电图,Q-T分离,.,46,怀疑心肌梗死要做完18导联，以免漏诊。不能确诊心肌梗死时每天2-3次复查心电图。复查时导联要与上次位置大致相同。下壁心梗易合并右室梗死，易合并房室传导阻滞。心肌梗死合并低电压时，病情凶险。一般急性心肌梗死发病后 3 个月以上还有 ST 段抬高，就要考虑有室壁瘤。门诊病人应常规做心电图，以便下次对比。,经验小结,.,47,（五）心律失常cardiac arrthythmias,.,48,分类,心律失常,传导异常：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞、预激综合征；,激动异常,慢：窦缓、病窦、停搏、逸搏；,快：窦速、早搏、非阵发性过速、短阵过速 、 阵发性过速、扑动、颤动；,.,49,束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block (BBB) and fasciular block,窦房结,房室结,右束支,左束支,左前分支,左后分支,传导异常：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞、预激综合征,.,50,度房室传导阻滞 first degree A-V block,1、成人PR0.21 s2、P-R相差0.04s3、超过相应心率PR上限,.,51,度房室传导阻滞 second degree A-V block,I型：文氏型房室传导阻滞，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群。,.,52,度房室传导阻滞 second degree A-V block,II型：莫氏型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,.,53,度房室传导阻滞 third degree A-V block,1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2. 房率常高于室率。注：心房颤动时，如果心室律慢而规律，应考虑合并度房室传导阻滞。,.,54,完全性右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB,1、V1导联的QRS波呈rSR型，其余导终末部增宽。QRS0.12s。2、aVR导联r波可见挫折。,.,55,完全性左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB,1. 、aVL、V5、V6多呈R型，顶峰粗钝或有切迹。QRS0.12s。,.,56,左前分支传导阻滞left anterior fascicular block, LAFB,1. 心电轴明显左偏，-45 -90。2. II、aVF导联QRS波呈rS型；I、aVL导联呈qR型，RaVLRI，SIIISII。,.,57,左后分支传导阻滞left posterior fascicular block, LPFB,1、电轴1102、II、III、aVF呈qR型，I、aVL呈rS型，RIII较高。,.,58,预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome,1. 在QRS波之前出现“”（delta）波；2. PR间期缩短(0.12s;代偿间歇不完全；,X 2X,.,67,交界性早搏 junctional premature beat,提前出现形态正常的QRS-T波群； 代偿间歇完全；可有逆行P波，P-R40ms若QRS波型不是束支或分支阻滞图形Vi/Vt1室速 电轴位于无人区。QRS时限200ms。胸前导联具有负向同向性。V1导联呈Rs或W型。RBBB型V6导联R/S1为室上速，Vi/Vt1为室速。,.,82,心房扑动 atrial flutter,1、P波消失，代之以形态、间距、电压一致的F波；2、RR规则或不规则，视传导比例不同。,.,83,心房颤动 atrial fibrillation,1. P波消失，代之以形态、间距、电压不等的细颤f波，V1导联最明显；2. R-R间距不等；若RR规律，可能合并房室传导阻滞。,.,84,心室扑动 ventricular flutter,1. 无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2. 扑动波频率达200250次/min,.,85,心室颤动 ventricular fibrillation,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，