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文档简介

.,1,急诊医学进展,.,2,概 念 的 变 迁,急救医学(RESCUE MEDICINE) 紧急救治急诊医学(EMERGENCY MEDICINE) 范围更广,包括三部分:,院前救治;急诊救治;急诊ICU,.,3,急诊医学的发展,急诊医学已成为二级学科国外急诊学院的建立国内急诊医学教研室的建立急诊医师的考核制度及注册急诊医师与全科医师的区别国内急诊医师考试及晋升方面的问题,.,4,急诊医学模式变迁,由通道式向病房式的转变急危重难的特点国内外急诊模式的差异,.,5,急诊常见问题,低钙血症高淀粉酶血症横纹肌溶解征渗透压问题肺部感染与渗透压液体选择问题低血压的处理问题,.,6,某些症状的意义,AMI时的呕吐心率对室上速的鉴别意义女性泌尿系感染问题意识障碍的意义异常淋巴细胞的意义,.,7,多种病理过程的重叠,消化道出血DKA合并AMICHD与气胸颈心综合征胆心棕合征,.,8,高血压问题,诊断问题假性高血压及听诊间歇治疗选择问题卒中有关的高血压,.,9,糖尿病问题,诊断问题危重症中的高血糖酮体正常的DKA血糖正常的DKA,胰岛素抗性问题优降糖和低血糖降糖灵与乳酸性酸中毒,.,10,腹痛诊断问题,胰腺炎妇产科问题,急腹症脾曲及肝曲综合征,内科治疗:氟哌酸,黄连素,灭滴灵,.,11,功能性疾病,神经症,癔病焦虑心脏神经官能征神经性厌食症更年期综合征,.,12,“急”,心跳骤停: 类型与治疗 心电节律与机制,急性中毒: 诊断治疗要点 昏迷患者体位,.,13,急性心肌梗塞 院前溶拴,意义,诊断,实施,转运,CPR后的溶栓;心律失常 宽QRS波心动过速的诊断;室上性心动过速,良性心律失常,心律失常与临床的联系;,.,14,“危”,ARDS 早期征象 治疗要点,肺栓塞 临床识别 洋地黄及避孕药,.,15,“重”,多器官衰竭肠道菌群移位过敏性休克,有机磷中毒心力衰竭呼吸衰竭,.,16,“难”,发热待查坏死性淋巴结炎成人Still氏病,中毒休克综合征噬血细胞综合征肉芽肿性肝炎,.,17,垂体卒中颞动脉炎淋巴水肿,肝紫斑病Reiter氏综合征多发性肌炎,.,18,自发性食道破裂膈疝早期复极综合征,Bragada综合征扭转性室速,反应性关节炎及血清阴性脊柱关节病,.,19,监护中的一些问题,体位问题,胃食道反流,自身输血心电监护中的导联问题重血压,轻心率,呼吸和体温重视三大常规血气分析中的问题生化检查误差问题,.,20,局部氧合的测定,通过张力计(Tonometry)测定粘膜内pHiNMR及正电子发射断层扫描(PET)极谱法和质谱法近红外线分光法,.,21,氧利用率(oxygen utilization coefficient,O2UG),O2UG=S(a-v)O2/SaO2SaO2:动脉血氧饱和度S(a-v)O2:动静脉血氧饱和度差正常值:0.22-0.320.40则提示机体病理变化严重,预后不良,.,22,反映组织中氧代谢状况高于正常:需氧增加,需增加供氧;休克时则是血流量减少的直接反映低于正常:动静脉分流,组织氧的摄取和利用下降,早期败血症类型:正常范围,逐渐下降型;先上升后下降型(严重休克),.,23,呼吸机相关性肺炎,胃肠内容物反流误吸上呼吸道分泌物微量吸入气管导管削弱吞咽反射,减低上呼吸道过滤和防御功能,.,24,生物被膜(Bilfilm),病原菌被膜粘附在气管导管等表面通过通气时的喷射,吸痰,注水,气管内给药等进入器官深部,.,25,预防:葡萄糖氧化酶及乳过氧化酶,银缓释涂层导管,双层内套管技术,新内涂层,光滑,低湿,疏水治疗:抗生素加电处理或蛋白酶;大环内酯类加氟喹诺酮类,.,26,腹间隔综合征,腹部有限空间内压力的升高可造成严重后果,称为腹间隔综合征(abdominal compartment syndrome ,ACS)。与外科临床及危重病患者监护息息相关。超出对创伤患者进行监护所涉及的范围,它包含许多不同的疾病状态及临床情况。,.,27,历史回顾,1890年Heinricius发现腹内压可导致死亡。1911年Emerson论述了腹内高压动物模型中心血管功能紊乱的情况1913年Wendt首次描述了腹内高压与肾功能不全的联系,.,28,1980年Kron首次用腹间隔综合征(ACS)来描述腹内高压所导致的病理生理学改变。认为ACS指任

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