痛风症PPT课件

痛 风 症,编辑：L,1,提纲,痛风的定义痛风的历史和现代痛风的危害 痛风的分类痛风的临床表现痛风的检查痛风的诊断和鉴别痛风的治疗,2,什么是痛风：,痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，是长期嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组异质性,代谢性疾病。,3,痛风的历史回顾,痛风病是人类最古老的代谢性疾病之一，早在公元前五世纪医学文献中就有关于痛风的记载。多见于社会上层如代官贵人的，才子佳人，因此又称之为富贵病。,4,痛风的历史回顾,由于病因和发病机制不清楚，直到十三世纪人们对痛风依然束手无策，甚至于认为痛风是由于魔鬼啃咬脚趾所致。,5,痛风的历史回顾,公元前1679年，荷兰著名生物学家罗文霍克用显微镜观察痛风患者的关节积液时，发现了大量的针样的结晶体，后来医学家证实为尿酸钠结晶。,6,痛风的现在认识,目前糖尿病、高血压、心脑血管病被誉为三大杀手，随着人类经济生活水平的提高，痛风也时刻威胁着人类的健康和生命。,7,痛风的危害,经过研究，痛风的并发症可以引起：尿毒症、脑血管疾病、恶性肿瘤、关节变形、加重冠心病高血压、诱发或加重糖尿病等，最终导致死亡。,8,痛风的危害,9,痛风的分类,痛风分原发性和并发性两种:原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起；继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。,10,痛风的分类,11,痛风的临床表现：,一般为高尿酸血症，反复发作的急性关节炎和慢性痛风石疾病，累及到肾脏引起的肾炎和肾结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现,12,痛风的临床表现：,痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。临床表现如下：,13,痛风的临床表现：,1急性痛风性关节炎2间歇性发作期3慢性痛风石病变期4肾脏病变：慢性尿酸盐肾病 尿酸性尿路结石 急性尿酸性肾病,14,慢性痛风关节炎,15,痛风石,16,痛风的临床表现,部位年龄：首发常在40左右：6070%首发于拇指趾关节反复发作累及多关节大关节受累导致关节积液常发于夜间或清晨性质：疼痛剧烈，拒摸皮肤发红、发亮、并可导致脱屑、瘙痒,17,受累关节的分布,第一跖趾关节587%跖趾关节12%掌指、指尖关节89%踝关节87%膝关节39%腕关节28%其他：不禁止,18,痛风的检查,1血尿酸测定男性血尿酸值超过7mg/dl，女性超过6mg/dl为高尿酸血症。2尿尿酸测定低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量600mg为尿酸生成过多型（约占10%）；300mg提示尿酸排泄减少型（约占90%）。在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg进行区分，超过上述水平为尿酸生成增多。这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾结石的患者更为必要。通过检测，可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿酸药选择及判断尿路结石性质。3.尿酸盐检查偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体。急性发作期，可见于关节滑液中白细胞内、外；也可见于在痛风石的抽吸物中；在发作间歇期，也可见于曾受累关节的滑液中。,19,痛风的检查,4.影像学检查急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀；反复发作的间歇期可出现一些不典型的放射学改变；慢性痛风石病变期可见单钠尿酸盐晶体沉积造成关节软骨下骨质破坏，出现偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺损，边界较清，相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘起。重者可使关节面破坏，造成关节半脱位或脱位，甚至病理性骨折；也可破坏软骨，出现关节问隙狭窄及继发退行性改变和局部骨质疏松等。5.超声检查受累关节的超声检查可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石及钙质沉积等。超声下出现肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点，则提示尿酸盐肾病，也可发现X线下不显影的尿酸性尿路结石。6.其他实验室检查尿酸盐肾病可有尿蛋白浓缩功能不良，尿比重1.008以下，最终可进展为氮质血症和尿毒症等。,20,痛风的诊断和鉴别,典型的急性痛风关节炎诊断比较容易慢性痛风性关节炎需要和下列疾病鉴别：类风湿性关节炎化脓性关节炎创伤性关节炎银屑病关节炎假性痛风：关节软骨钙化（诊断的标准：关节液有无发现尿酸盐结晶）,21,痛风的诊断和鉴别,痛风关节部示意图,22,痛风的诊断和鉴别,误区：1高尿酸血症患者必然得痛风 2血尿酸水平正常不会得痛风,23,高尿酸水平与痛风发病率,24,痛风的药物治法,痛风急性期：主要以镇痛为主，不能使用降酸药物。因为急性期机体排泄尿酸的能力已经达到极致。缓解期：主要以降尿酸为主，根据肾脏尿酸排泄能力，合理选择降尿酸药物。慢性期：镇痛和降尿酸同时进行，但镇痛药物最好小剂量联合长期用药。,25,痛风的中医治法,大黄粉、蜂蜜各适量，调敷患处。2太乙紫金丹(紫金锭)用醋调敷患处。3如意金黄散，在红肿热痛未成脓时，用茶水和蜂蜜调敷；欲化脓者用葱汁同蜂蜜调敷患处。,26,痛风的中医治法,外搽药洒方：伸筋草12克，透骨草12克，川桂枝9克，羌活12克，独活12克，川乌9克，草乌 9克，全当归12克，紫草9 克，红花9克，桑枝9克，虎杖9克，络石藤9克，地鳖虫6克。以上诸药，用高梁酒1500毫升浸泡，约7 天后外用。先以热水洗患处，后用药酒轻擦患处，每次10分钟，每日2-3次。 5当归散：防风、当归、独活、荆 ，芥穗、牡荆叶各30 克。上药为粗末，加盐120克同炒热，热敷患处,27,痛风如何预防？,痛风病人三大营养分配 在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物，中等量蛋白质和低脂肪， 碳水化合物：米面，包括蔬菜和水果，应占总热量的55%60%，这也符 合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄，但应尽量少食蔗糖或甜菜， 蛋白质：蛋白质应占总热量的11%15%，通常每日为0.81.0g/kg体重， 脂肪：总热量的其余部分，则以脂类补充，通常为4050g/日，由于脂肪氧化产生热量，约为碳水化合物或蛋白质的二倍，为降低病人体重，无疑应该限制。,28,痛风的饮食防控,1、限制蛋白质的摄入，多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少;但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。,29,痛风的饮食预防,2、禁食含嘌呤高的食物，含嘌呤高的食物有动物内脏、鱼虾、蛤蛎、牛羊肉类及碗豆等，痛风患者要尽量少吃或不吃。痛风患者应多吃嘌呤含量少的食物如牛奶、鸡蛋、面包、黄瓜、番茄等，以减少外源性嘌呤进入体内，降低血尿酸水平。3、禁酒，少饮咖啡、茶、可乐酒精可诱发痛风发作并加重病情，应绝对禁止痛风患者饮酒;痛风患者在喝咖啡、茶、可乐时也不可太浓、喝得太多。,30,痛风的饮食预防,4、忌食火锅，这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。5、控制每天总热能的摄入，控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕