传染性单核细胞增多症PPT课件

传染性单核细胞 增多症,1,一、概述,1. 定义,由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。,Self-limiting disorder of lymphoid tissue caused by infection with Epstein Barr virus (infectious mononucleosis). Characterised by the appearance of many large lymphoblasts in the circulation.,2,EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV ）,Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤(Burkitts lymphoma)细胞培养中最早发现主要侵犯B细胞,3,EBV属疱疹病毒亚科，外层有囊膜,囊膜内是核衣壳，它是20面体，有160个壳粒，最内层为大分子的双链DNA。,EBV生物学性状,4,2. 发病情况,传染源：患者、隐性感染者传播途径:唾液传播，偶尔输血感染感染类型： 增殖性感染： 初次感染 幼儿隐性感染多见 青春期原发性感染 50%引起传染性单核细胞增多症 非增殖性感染：潜伏感染引起细胞转化恶性转化,5,传染性单核细胞增多症 青春期初次感染非洲儿童恶性淋巴瘤（Burkitt瘤） 发病前有重度EBV感染 EBV引起细胞转化 血清学证据：患儿体内EBV-Ab水平高 瘤组织中EBV DNA和EBNA 鼻咽癌：见于我国广东，广西，湖南 瘤组织中有EBV-DNA，EBNA 血清中EBV抗体增高 鼻咽癌治疗好转后，EBV抗体水平,EB病毒感染所致疾病,6,发病机理：,唾液 EB 咽喉部 淋巴组织 病毒 淋巴结 良性增生 B细胞 T细胞 自制,7,临床特点：,发热咽峡炎淋巴结肿大部分患者有肝、脾肿大、皮疹,8,二、实验室检查,血象hemogram :起病一周内白细胞计数多为正常,继之逐渐增高。 WBC 1030109/L DC LC50%，伴有异型淋巴细胞增多,9,IM血象：I型异淋细胞,10,IM血象：异淋II型淋巴细胞,11,IM血象：Downey III型异型淋巴细胞,12,2. 骨髓象bone marrow ：通常无特征性改变。骨髓增生明显活跃淋巴细胞可以增加，出现一定量的不典型淋巴细胞，不如血象明显。粒系、红系、巨核系无明显变化,13,IM骨髓象,14,IM骨髓象,15,3.微生物学检查,EBV分离培养困难血清试验serologic finding,（1）嗜异性凝集试验heterophil agglutination test（2）鉴别吸收试验differential absorption test（3）单斑试验monospot test（4）EBV抗体测定antibody to EBV,16,(1) 嗜异性凝集试验（Pall-Bunell test，P-B试验） 属非特异性血清学试验。主要用于辅助诊断传染性单核细胞增多症。患者在发病早期，血清中出现一种能非特异地与绵羊红细胞发生凝集的异嗜性抗体。此抗体滴度在发病34周内达高峰，于恢复期迅速下降，不久消失。传单患者试验的阳性率达8095%. 若效价在1:64以上则可疑为传单，结合临床及异型淋巴细胞的出现，具有诊断价值； 效价在1:224以上则可诊断为传单。少数病例（约10%）嗜异性抗体出现时间较晚或持续时间过短，而且接受皮质类固醇治疗后该反应可消失，故阴性者不能排除此病。然而，在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、风疹、结核病患者，也可呈阳性反应，此时应进一步作鉴别吸收试验。,17,鉴别吸收试验differential absorption test：,疾病 嗜异性凝集素滴度 豚鼠肾细胞吸收后 牛RBC吸收传单 不下降或部分下降 下降血清病 下降 下降其他疾病 下降 下降,18,(3) 单斑试验（monospot test） 为测定嗜异性抗体的快速玻片凝集法。试验中以甲醛化马红细胞代替嗜异性凝集试验中的绵羊红细胞，以牛红细胞抗原取代牛红细胞。是诊断本病最常用的快速筛选试验。,19,抗原antigen 抗体antibodyEB病毒核抗原（EBNA） 在疾病早期出现，并长期存在膜抗原（MA） 抗膜抗体是病毒的中和抗体， 其高峰出现虽然较晚，但以后可 持续终生早期抗原（EA） 在疾病的急性期有80%的阳性率病壳抗原（VCA） IgM 抗体急性期阳性率最高，急性 期可首先出现，并很快达高滴定度， 是传单患者急性期诊断的重要指标， 以后在数周内消失。IgG抗体在发病 两星期达高峰，以后以低水平存在持 续终生，虽不能作为近期感染指标， 但可用作流行病学调查。淋巴细胞决定抗原（LYDMA）,20,EBV特异性抗原：潜伏感染： EBV核抗原（EBNA） 增殖性感染： 早期抗原（EA ） 衣壳抗原（VCA） 膜抗原（MA）,21,抗EBV抗体的阳性率出现时间及持续时间,*间接免疫荧光法 *抗补体荧光免疫法,22,可用核酸杂交和PCR等方法检测细胞内EBV基因组及其表达产物,23,4. 肝功能测定 5. 脑脊液检查6. 尿液检查,24,三、诊断及鉴别诊断,诊断1.临床表现2.实验室检查（1）血象 （2）嗜异性凝集试验、鉴别吸收试验（3）抗EB病毒抗体检查3.排除其他淋巴细胞增多疾病鉴别诊断,25,传单和急淋、传淋的鉴别,传单 急淋 传淋发热 常持续13周 持续不规则发热 无或暂短发热淋巴结肿大 有 有 无脾肿大 2575%有 有 无传染性 小 无 大白细胞计数 中等度增多 从减少到极度 显著增多 增多有诊断价值细胞 异型淋巴细胞 原淋、幼淋 正常成熟小淋巴贫血 无 有 无血小板减少 一般无 有 无骨髓象 有异型淋巴 原淋+幼淋显著 正常小淋巴细胞 细胞 增多 增多嗜异性凝集试验 阳性 阴性 阴性预后 良好 不良 良好,26,四、治疗,1.支持疗法2.抗生素3.肾上腺皮质激素4.丙种球蛋白5.抗病毒制剂6.防治并发症,27,疗效标准1、治愈 患者全面符合下述标准 （1）症状与体征消失 （2）血象和肝功能等实验室检查恢复正常 （3）并发症治愈 （4）观察一个月无复发2、好转 患者符合下述标准，并维持三个月以上 （1）症状