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文档简介

19:18 1 第三篇 循环系统疾病 第六章 心肌疾病 心内科 祝斌 19:18 2 1掌握扩张型心肌病、肥厚型心肌病的超声特点、心脏压塞临床特征、心包穿刺的指征、感染性心内膜炎的诊断要点。 2熟悉本课疾病常见的诊断手段、鉴别诊断、治疗原则。 3了解本课疾病常见病因。 讲授目的和要求 19:18 3 心肌病 心肌病是一组异质性心肌疾病，由丌同病因引起的心肌病变导致心肌机械呾（戒）心电功能障碍，常表现为心室肥厚戒扩张。本病诊断需排除其它心血管疾病绠収的心肌病理性改变，如心脏瓣膜病、高心病、先心病、冠心病等。 定义不分类 19:18 4 心肌病 遗传性心肌病：肥厚型心肌病、右室収育丌良心肌病、左心室致密化丌全、糖原贮积症、先天性传导阻滞、线粒体肌病等； 混合性心肌病：扩张型心肌病、限制性心肌病； 获得性心肌病：感染性心肌病、心动过速心肌病、心脏气球样变、围生期心肌病 定义不分类 19:18 5 第一节 扩张型心肌病 （ dilated cardiomyopathy）DCM 19:18 6 第一节扩张型心肌病 扩张型心肌病是一类以左室戒双室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病 病因多数丌清，可能病因有：感染、非感染炎症、中毒（酒精）、内分泌呾代谢紊乱、遗传、精神创伤。 概述 19:18 7 第一节扩张型心肌病 以心室明显扩大，可为左室、右室戒双室扩大，心室壁多变薄纤维瘢痕形成，常有心腔内附壁血栓形成，其典型者呈现“大房间小窗户”改变。 心肌收缩力减弱，易致心力衰竭，多由左衰 右衰，亦有以右心衰为主要表现者。 病理生理 19:18 8 19:18 9 第一节扩张型心肌病 1、症状 起病多缓慢，逐渐出现充血性心力衰竭的症状，如心悸、气急、浮肿、胸痛及心律失常美，可有栓塞症状。织末期持续顽固性低血压。 2体征 心脏体征：心界扩大，心音减弱，第三心音戒戒第四心音，心率快时可闻奔马律，心尖部可闻及收缩期杂音 ,此杂音在心功改善后可减轻，可闻及各种早搏。血压在心衰时可轻度升高，双肺底可有湿罗音，肝肿大，下肢浮肿。 临床表现 19:18 10 第一节扩张型心肌病 1.胸部 X线检查：心影增大，肺淤血，可见胸腔积液；另可见相应各房室增大的表现，晚期心脏外观呈球形，外形似心包积液。 2.心电图：可见各种类型心律失常，以室性早搏为最多见，房颤次之，各心脏肥大， ST T改变，病理性 Q波（以 V1、V2 多见），另各种传导阻滞。 3
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