病理生理学水钠代谢PPT课件

水、电解质代谢紊乱,水、钠代谢障碍,钾代谢障碍,镁、钙磷代谢障碍（自学）,温故,脱水,水中毒,水肿,低钾血症,高血钾症,水、钠代谢障碍,本节要求,掌握水钠代谢障碍的特点、发病机理和 对机体的影响；,熟悉水钠代谢障碍的常见原因和常见水肿类型；,了解水钠代谢障碍的处理原则 。,水、钠代谢障碍,温 故,概念,内环境内环境稳定,细胞外液,第三间隙液,组织间液,血浆,体液,细胞内液,细胞外液,细胞外液相对稳定的理化特性,体液平衡的调节,渗透性调节,口渴 ADH,（反之）,渗透压,口渴,饮水,口渴中枢,ADH,肾小管重吸收水,渗透压 感受器,容量性调节,醛固酮,（反之）,血容量,肾灌注,醛固酮,RAAS,ADH,肾小管重吸收钠水,容量感受器 压力感受器,肾小管重吸收水,分类,血钠浓度或渗透压,和,体液容量,低容量脱水 低钠 低渗高容量水过多 高钠 高渗 血钠正常等渗,低渗性脱水,低容量性低钠血症,高渗性脱水,低容量性高钠血症,等渗性脱水,低渗性水过多（水中毒）,高容量性低钠血症,等渗性水过多（水肿）,正常血钠性水紊乱,正常血钠性水紊乱,脱水(dehydration),(一) hypotonic dehydration,hypovolemic hyponatremia,1.特点,失钠失水 ；血清Na浓度130mmol/L； 血浆渗透压310mmol/L；细胞内外液均减少,2.原因和机制,(1)水摄入,水源断绝,不能or不会饮水,渴感障碍,(2)水丢失,呼吸道,皮肤,肾,胃肠道,尿崩症,3.影响,(2)口渴明显,(3)尿量,细胞内液外移,补充 细胞外液,(1)细胞内外液均,相对不易休克,渗透压,ADH,醛固酮,血容量,(4)CNS功能障碍,脑细胞脱水,脑体积,颅内血管扭曲,脑出血和蛛网膜下腔出血,4.防治,(1)病因治疗,(2)补液,先补水后补钠,(3)适当补钾,(5)脱水热,体温调节中枢细胞脱水,汗腺细胞脱水,(三)isotonic dehydration,1.特点,失钠=失水 ；血清Na浓度130150mmol/L； 血浆渗透压280310mmol/L；血容量减少,2.原因和机制,(1)消化液 (2)胸、腹水 (3)大面积烧伤,等渗液体丢失,3.影响,(1)细胞外液，细胞内液不变 (2)尿量、脱水貌、循环障碍,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,4.防治,(1)病因治疗,(2)补液,偏低渗,水中毒（water intoxication）,hypervolemic hyponatremia,1.特点,血清Na130mmol/L；血浆渗透压入球小A,GFR,FF,出球小A 血液,胶体渗透压,流体静压,近曲小管重吸收钠水,近端小管,RAAS ,(3)远曲小管和集合管重吸收钠水,醛固酮,生成灭活,ADH,肝硬化,有效循环血,容量感受器,醛固酮,Na重吸收,渗透压,RAAS,渗透压感受器,水肿的特点,1.水肿液的性状,漏出液渗出液,2.皮肤特点,凹陷性水肿,蛋白含量低;比重低;细胞数少,蛋白含量高;比重高;细胞数多,非凹陷性水肿,非毛细血管壁,毛细血管壁,3.全身性水肿分布特点,心性水肿,低垂部位,重力效应,肾性水肿,眼睑或面部,组织结构特点,腹水,局部血流动力学特点,肝性水肿,影响,稀释毒素，运送抗体，保护心血管,细胞营养不良,重要器官功能障碍,1.利,2