深静脉置管护理的标准操作流程

深静脉置管护理的标准操作规程1 置管前护理 1.1 心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。 1.2 环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动。调节适宜的室温防止患者术中受凉。 2 置管术中护理 2.1 在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。 2.2 穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 3.置管术后一般护理： 3.1 置管 24h 内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后每周换药两次（星期二、五） 。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 3.2 加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管。 3.3 更换敷贴时用碘伏、酒精消毒局部，敷料选用透气胶贴或专用贴膜。 3.4 应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 3.5 出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡觉不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 4 几类常见管道的特殊护理:4.1 锁骨下静脉/颈内静脉置管 4.1.1 置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用 3M 贴膜粘贴，另在穿刺处 8cm 管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 4.1.2 3M 敷贴贴膜定时更换，换药时以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。若管道进口处有渗液，可摆放无菌纱布。4.1.3 消毒顺序：第一次碘伏棉棒以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤急导管至圆盘；第二次碘伏棉棒逆时针消毒，同时左手翻转导管；第三根棉棒再顺时针消毒皮肤及导管至圆盘，皮肤范围以穿刺点为中心，直径 20CM。置管第二天换药，以后为每周星期二、五更换，做好更换记录。 4.1.4 每 24 小时更换输液器，三通接头及肝素帽消毒后更换，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换.。 4.1.5 每次输液前用 5ml 注射器抽取导管回血（原则：回血不能抽过圆盘到肝素帽里） ，生理盐水 20ml 脉冲式冲管，并回抽见血后方可接输液管输液。回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太通畅，回抽回血不顺者可用肝素稀释液 20ml（25u/ml）冲管，封管。有堵塞倾向者可用尿激酶溶栓。 4.1.6 平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。4.1.7 保持导管通畅输液完毕再用生理盐水 20ml 脉冲式冲管，然后用肝素盐水 10ml 正压封管（边推边退针，推注过程中缓慢拔针，冲管时最后 0.51ml 一定要边推边退针） ） ，肝素帽充满肝素盐水。固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。 4.1.8 出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一次，方法同上（4.1.7）5.1 PICC 置管（经外周中心静脉置管） 5.1.1 置管 3 天内术肢减少活动，避免剧烈活动，置管后第一个 24h观察有无渗血液等 。5.1.2 -5.1.7 均与 4.1.2-4.1.7 相同。5.1.8 导管的固定要因人而异，避免在导管任何部位造成死角。可以以 U/B/P 形状来固定，为的是避免因患者手臂的弯曲动作而对导管造成损害。 5.1.9 特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入;如渗血、感染、出血倾向，应遵医嘱拔管。若导管移动 3cm 以上，应重拍 X 光片来确定导管顶端位置。 5.1.10 病人的指导： 置管的