产后出血

产后出血,1、定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。2、发生率：占分娩总数的2%3%。居我国目前孕产妇死亡原因的首位。3、容易出血的3个时期： 胎儿娩出后至胎盘娩出前、产后2小时内、产后2小时至24小时之间。最多见是产后2小时内。,病因：4大类：一、宫缩乏力：最常见，占全部70%80%造成宫缩乏力的因素有：1、全身因素：,精神紧张；过多使用镇静剂；产程过长或难产（产妇衰竭）,宫缩乏力,产后出血,2、局部因素：子宫因素,子宫过度膨胀（双胎、羊水过多、胎儿巨大）,子宫肌纤维发育不良（子宫肌瘤、子宫畸形）,子宫肌水肿或渗血（妊高征、子宫胎盘卒中）,宫缩乏力,产后出血,二、胎盘因素：占总数的10%27%。1、胎盘剥离不全：,尚未剥离,已经剥离,出血不止,原因：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带或刺激子宫，使得部分剥离部分没剥离。,2、胎盘剥离后滞留：,宫缩乏力、膀胱充盈,影响宫缩,血窦开放,胎盘已剥离，但未排出,影响子宫收缩,3、胎盘嵌顿：,胎盘剥离嵌顿宫腔,宫口附近肌肉痉挛,狭窄环,有效宫缩,原因：宫缩剂使用不当或者粗暴按摩子宫。,4、胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上不能自行剥离，称为胎盘粘连。,部分粘连,出血不止,常见原因：内膜损伤（内膜炎症或多次人流）,血窦开放,胎盘绒毛植入子宫肌层，称为胎盘植入。,完全性植入,不出血,部分性植入,往往发生大量出血,6、胎盘和/或胎膜残留,胎盘小叶,副胎盘,多量胎膜,残留于宫腔内,影响宫缩,产后出血,原因：过早牵拉脐带或过早用力揉挤子宫。,5、胎盘植入,宫缩过强，产程进展过快,胎儿过大,接产保护不当,宫颈阴道会阴裂伤,出血,三、软产道损伤：,凝血功能障碍,重度妊高征重型胎盘早剥羊水栓塞死胎滞留过久,弥漫性血管内凝血,大出血,大出血,四、凝血功能障碍,血小板减少白血病再障性贫血,临床表现： 继发休克、贫血、感染。各自特点：1、宫缩乏力性出血：产程长，剥离慢，子宫软2、胎盘因素性出血：胎盘娩出前出血，首先考虑胎盘因素。3、软产道裂伤出血：持续、鲜红、能自凝4、凝血功能障碍出血：持续，大量，不凝,处理原则：迅速止血、补血容量、纠正休克、防治感染护理评估：自学可能的护理诊断：自学预期目标：自学,护理措施：一、重视预防：是可以预防的。二、止血抗休克： 1、宫缩乏力者：按摩子宫，宫缩剂 2、胎盘因素：及时取出胎盘，必要时刮宫。 胎盘剥离未排出：协助胎盘娩出（按摩子宫，轻拉脐带）， 剥离不全或粘连：手取胎盘 胎盘植入：切子宫 胎膜残留：刮宫 胎盘嵌顿：全麻+手取3、软产道裂伤：及时缝合,三、提供心理支持：自学四、积极防治感染：1、会阴护理 2、专用便盆 3、抗生素 4、提高抵抗力（增加营养）5、抗贫血,第四节 羊水栓塞,1、定义：是指在分娩过程中，羊水进入母体的血循环，引起肺栓塞从而导致出血、休克和弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭等一系列病理改变的综合征。2、产妇死亡率：70%80%。是一种极为严重的产科并发症。,病因：羊水进入母体静脉循环系统。 （宫颈粘膜静脉、胎盘附着处静脉）1、羊水进入母体血循环必须具备三个条： 胎膜破裂 母体子宫壁血窦开放 宫腔压力增加（宫缩过强或催产素引产）2、诱发因素：宫缩过强、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈裂伤等。,临床表现：有爆发型和缓发型两种 爆发型病情险，病程短者仅数分钟，甚至尖叫一声而突然死亡。恶性典型临床经过可分三个阶段：1、休克阶段：突然呼吸困难、紫绀、呛咳、血压骤降，休克征象，重者发病急骤，甚至没有先兆，仅惊叫一声，血压就消失了，多在几分钟内死亡。2、出血阶段：倘若度过第1阶段，接踵而来的是子宫持续大量出血，切口渗血，消化道出血等。3、肾衰阶段：出现少尿、无尿、尿毒症。,上述三个阶段又称三大症候群，基本按顺序出现，但有时并不全部出现，而以某一症候群表现特别突出，例如仅有阴道流血和休克。也有三大症候群同时出现的，即休克和出血同时合并少尿、无尿。死亡病例：1/3猝死于发病的半小时内，1/3在以后的1小时内死亡，1/3出现DIC和肾衰，数小时后走向死亡。,处理原则：自学预期目标：自学护理评估：自学护理措施：自学结果评价：自学,学习指导复习题 76页一：1、2、3、4、 76页二：2 76页三：1、2、5、6、7、10、11、13、14、78页：四：1、2、 78页五：病例分析,本章练习题1胎膜早破是指（ ） A胎膜破裂发生在第一产程末 *B胎膜在临产前破裂 C胎膜在潜伏期破裂 D胎膜破裂发生在活跃期 E、胎膜破裂发生在第二产程末2子宫发生病理性缩复环的原因是（ ） A胎儿畸形 B子宫收缩乏力 *C头盆不称 D臀位 E软产道异常,3分娩期产妇一旦发现子宫先兆破裂，首选的措施是（ ） A抗休克，静脉输液、输血 B停止一切操作，抑制宫缩 C 行阴道助产，尽快结束分娩 D大量抗生素预防感染 E、以上全正确4、产后出血是指（ ） A胎盘娩出后24小时内出血达400m1 *B胎儿娩出后24小时内出血达500ml C产后10天内出血达500m1 D产后2周内阴道出血达500m1 E、 产褥期出血500ml,5产后出血最常见的原因是（ ） A弥漫性血管内凝血 B胎盘残留 *C宫缩乏力 D软产道损伤 E胎盘嵌顿6关于病理性缩复环的描述，错误是（ ） A为克服产道阻力，子宫收缩逐渐增强 B子宫上段逐渐变厚 *C子宫上段逐渐变薄 D子宫下段被动拉长变薄 E 子宫下段有压痛,7、胎膜早破与下列何项无关（ ） A、骨盆狭窄 B、脐带脱垂 C、脐带脱垂 D、胎位异常 *E、足月低体重儿8、产后出血与下列何项无关（ ） A、宫缩乏力 B、胎盘滞留 *C、早产 D、产后感染 E、双胎妊娠9、与产后宫缩乏力性出血无关的是（ ） A、产程延长 B、双胎妊娠 C、羊水过多 *D、胎膜早破 E、妊高征,10、下列何项不会导致产后出血（ ） A、宫缩乏力 *B、脐带过长 C、子宫破裂 D、胎盘滞留 E、妊高征11、产后出血原因中，下列何项首先考虑切除子宫（ ） A、宫缩乏力 B、胎盘滞留 C、胎盘粘连 *D、胎盘植入 E、胎盘嵌顿,12、病理性缩复环提示将要发生（ ） A、胎盘早剥 B、软产道损伤 C、头盆不称 *D、子宫破裂 E、羊水栓塞13、关于分娩时的子宫破裂，以下正确的是（ ） A子宫底迅速上升 B大量阴道出血 C宫缩更加强烈 D子宫破裂后听不到胎心，也不能触到胎体 *E 患者全腹部压痛、反跳痛,14、采取以下哪项措施，可以预防产后出血（ ） A胎儿娩出前肌肉注射催产素 *B宫缩乏力者，胎肩娩出后，立即肌肉注射催产素 C胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘 D双胎妊娠者，于第一胎娩出后，立即静脉滴注催产素 E、胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩15、产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，首选措施为（ ） A按摩子宫 B按摩子宫，同时肌肉注射宫缩剂 *C官腔探查 D监测生命体征，注意观察尿量 E、阴道内填塞纱布止血,16、羊水栓塞的病因为（ ） A胎膜早破 B前置胎盘 C 子宫强直性收缩 D子宫有开放的血管 *E以上都正确17、关于胎膜早破，下列哪项描述错误（ ） *A胎膜早破发生于临产前 B破膜12小时后，给予抗生素预防感染 C 破膜后，阴道液呈碱性 D破膜24小时后，应立即终止妊娠 E应积极预防脐带脱垂,18、关于子宫破裂的原因，正确的是（ ） A胎先露下降受阻 B子宫壁有瘢痕 C 过多使用宫缩剂 D手术创伤 *E以上都对19、为预防产后出血，下列何项正确（ ） A、胎儿娩出前肌注催产素 *B、胎肩娩出时肌注催产素 C、胎儿娩出后立即手取胎盘 D、合并心脏病者给予麦角新碱 E、胎儿娩出后立即按摩子宫，促使胎盘尽早剥离,20、胎膜早破的处理，错误的是（ ） *A、未临产，可回家卧床休息 B、孕足月，未临产，应给予引产 C、近足月，严密观察等待足月 D、孕足月，破膜12h，应给抗生素 E、监测胎心和胎动，必要时给予吸氧21、产后出血的治疗原则不包括（ ） A、止血 *B、镇静 C、抗感染 D、纠正休克 E、及时缝合裂伤,22、为预防宫缩乏力性产后出血，静推催产素最好应在（ ） A、胎头着冠时 B、胎头娩出时 *C、胎肩娩出时 D、胎盘娩出时 E、胎儿娩出时23、下列何项不是羊水栓塞的常见病因（ ） A、前置胎盘 B、胎盘早剥 *C、宫缩乏力 D、宫缩过强 E、宫颈裂伤,24、下列何项与羊水栓塞有关（ ） A、前置胎盘 B、胎盘早剥 C、宫颈裂伤 D、宫缩过强 *E、以上都有关25、产后出血的治疗原则不包括（ ） A、止血 *B、镇静 C、抗感染 D、纠正休克 E、及时缝合裂伤26、下列何项不会导致产后出血（ ） A、宫缩乏力 *B、脐带过长 C、子宫破裂 D、胎盘滞留 E、妊高征,27、与产后宫缩乏力性出血无关的是（ ）A、产程延长 B