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文档简介

产后出血,1、定义:胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者,称为产后出血。2、发生率:占分娩总数的2%3%。居我国目前孕产妇死亡原因的首位。3、容易出血的3个时期: 胎儿娩出后至胎盘娩出前、产后2小时内、产后2小时至24小时之间。最多见是产后2小时内。,病因:4大类:一、宫缩乏力:最常见,占全部70%80%造成宫缩乏力的因素有:1、全身因素:,精神紧张;过多使用镇静剂;产程过长或难产(产妇衰竭),宫缩乏力,产后出血,2、局部因素:子宫因素,子宫过度膨胀(双胎、羊水过多、胎儿巨大),子宫肌纤维发育不良(子宫肌瘤、子宫畸形),子宫肌水肿或渗血(妊高征、子宫胎盘卒中),宫缩乏力,产后出血,二、胎盘因素:占总数的10%27%。1、胎盘剥离不全:,尚未剥离,已经剥离,出血不止,原因:多见于宫缩乏力,或过早牵拉脐带或刺激子宫,使得部分剥离部分没剥离。,2、胎盘剥离后滞留:,宫缩乏力、膀胱充盈,影响宫缩,血窦开放,胎盘已剥离,但未排出,影响子宫收缩,3、胎盘嵌顿:,胎盘剥离嵌顿宫腔,宫口附近肌肉痉挛,狭窄环,有效宫缩,原因:宫缩剂使用不当或者粗暴按摩子宫。,4、胎盘粘连:胎盘全部或部分粘连于子宫壁上不能自行剥离,称为胎盘粘连。,部分粘连,出血不止,常见原因:内膜损伤(内膜炎症或多次人流),血窦开放,胎盘绒毛植入子宫肌层,称为胎盘植入。,完全性植入,不出血,部分性植入,往往发生大量出血,6、胎盘和/或胎膜残留,胎盘小叶,副胎盘,多量胎膜,残留于宫腔内,影响宫缩,产后出血,原因:过早牵拉脐带或过早用力揉挤子宫。,5、胎盘植入,宫缩过强,产程进展过快,胎儿过大,接产保护不当,宫颈阴道会阴裂伤,出血,三、软产道损伤:,凝血功能障碍,重度妊高征重型胎盘早剥羊水栓塞死胎滞留过久,弥漫性血管内凝血,大出血,大出血,四、凝血功能障碍,血小板减少白血病再障性贫血,临床表现: 继发休克、贫血、感染。各自特点:1、宫缩乏力性出血:产程长,剥离慢,子宫软2、胎盘因素性出血:胎盘娩出前出血,首先考虑胎盘因素。3、软产道裂伤出血:持续、鲜红、能自凝4、凝血功能障碍出血:持续,大量,不凝,处理原则:迅速止血、补血容量、纠正休克、防治感染护理评估:自学可能的护理诊断:自学预期目标:自学,护理措施:一、重视预防:是可以预防的。二、止血抗休克: 1、宫缩乏力者:按摩子宫,宫缩剂 2、胎盘因素:及时取出胎盘,必要时刮宫。 胎盘剥离未排出:协助胎盘娩出(按摩子宫,轻拉脐带), 剥离不全或粘连:手取胎盘 胎盘植入:切子宫 胎膜残留:刮宫 胎盘嵌顿:全麻+手取3、软产道裂伤:及时缝合,三、提供心理支持:自学四、积极防治感染:1、会阴护理 2、专用便盆 3、抗生素 4、提高抵抗力(增加营养)5、抗贫血,第四节 羊水栓塞,1、定义:是指在分娩过程中,羊水进入母体的血循环,引起肺栓塞从而导致出血、休克和弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭等一系列病理改变的综合征。2、产妇死亡率:70%80%。是一种极为严重的产科并发症。,病因:羊水进入母体静脉循环系统。 (宫颈粘膜静脉、胎盘附着处静脉)1、羊水进入母体血循环必须具备三个条: 胎膜破裂 母体子宫壁血窦开放 宫腔压力增加(宫缩过强或催产素引产)2、诱发因素:宫缩过强、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈裂伤等。,临床表现:有爆发型和缓发型两种 爆发型病情险,病程短者仅数分钟,甚至尖叫一声而突然死亡。恶性典型临床经过可分三个阶段:1、休克阶段:突然呼吸困难、紫绀、呛咳、血压骤降,休克征象,重者发病急骤,甚至没有先兆,仅惊叫一声,血压就消失了,多在几分钟内死亡。2、出血阶段:倘若度过第1阶段,接踵而来的是子宫持续大量出血,切口渗血,消化道出血等。3、肾衰阶段:出现少尿、无尿、尿毒症。,上述三个阶段又称三大症候群,基本按顺序出现,但有时并不全部出现,而以某一症候群表现特别突出,例如仅有阴道流血和休克。也有三大症候群同时出现的,即休克和出血同时合并少尿、无尿。死亡病例:1/3猝死于发病的半小时内,1/3在以后的1小时内死亡,1/3出现DIC和肾衰,数小时后走向死亡。,处理原则:自学预期目标:自学护理评估:自学护理措施:自学结果评价:自学,学习指导复习题 76页一:1、2、3、4、 76页二:2 76页三:1、2、5、6、7、10、11、13、14、78页:四:1、2、 78页五:病例分析,本章练习题1胎膜早破是指( ) A胎膜破裂发生在第一产程末 *B胎膜在临产前破裂 C胎膜在潜伏期破裂 D胎膜破裂发生在活跃期 E、胎膜破裂发生在第二产程末2子宫发生病理性缩复环的原因是( ) A胎儿畸形 B子宫收缩乏力 *C头盆不称 D臀位 E软产道异常,3分娩期产妇一旦发现子宫先兆破裂,首选的措施是( ) A抗休克,静脉输液、输血 B停止一切操作,抑制宫缩 C 行阴道助产,尽快结束分娩 D大量抗生素预防感染 E、以上全正确4、产后出血是指( ) A胎盘娩出后24小时内出血达400m1 *B胎儿娩出后24小时内出血达500ml C产后10天内出血达500m1 D产后2周内阴道出血达500m1 E、 产褥期出血500ml,5产后出血最常见的原因是( ) A弥漫性血管内凝血 B胎盘残留 *C宫缩乏力 D软产道损伤 E胎盘嵌顿6关于病理性缩复环的描述,错误是( ) A为克服产道阻力,子宫收缩逐渐增强 B子宫上段逐渐变厚 *C子宫上段逐渐变薄 D子宫下段被动拉长变薄 E 子宫下段有压痛,7、胎膜早破与下列何项无关( ) A、骨盆狭窄 B、脐带脱垂 C、脐带脱垂 D、胎位异常 *E、足月低体重儿8、产后出血与下列何项无关( ) A、宫缩乏力 B、胎盘滞留 *C、早产 D、产后感染 E、双胎妊娠9、与产后宫缩乏力性出血无关的是( ) A、产程延长 B、双胎妊娠 C、羊水过多 *D、胎膜早破 E、妊高征,10、下列何项不会导致产后出血( ) A、宫缩乏力 *B、脐带过长 C、子宫破裂 D、胎盘滞留 E、妊高征11、产后出血原因中,下列何项首先考虑切除子宫( ) A、宫缩乏力 B、胎盘滞留 C、胎盘粘连 *D、胎盘植入 E、胎盘嵌顿,12、病理性缩复环提示将要发生( ) A、胎盘早剥 B、软产道损伤 C、头盆不称 *D、子宫破裂 E、羊水栓塞13、关于分娩时的子宫破裂,以下正确的是( ) A子宫底迅速上升 B大量阴道出血 C宫缩更加强烈 D子宫破裂后听不到胎心,也不能触到胎体 *E 患者全腹部压痛、反跳痛,14、采取以下哪项措施,可以预防产后出血( ) A胎儿娩出前肌肉注射催产素 *B宫缩乏力者,胎肩娩出后,立即肌肉注射催产素 C胎儿娩出后,迅速徒手取出胎盘 D双胎妊娠者,于第一胎娩出后,立即静脉滴注催产素 E、胎头娩出后,即可给予催产素,加强宫缩15、产妇于胎盘娩出后,持续阴道出血,检查发现胎盘不完整,首选措施为( ) A按摩子宫 B按摩子宫,同时肌肉注射宫缩剂 *C官腔探查 D监测生命体征,注意观察尿量 E、阴道内填塞纱布止血,16、羊水栓塞的病因为( ) A胎膜早破 B前置胎盘 C 子宫强直性收缩 D子宫有开放的血管 *E以上都正确17、关于胎膜早破,下列哪项描述错误( ) *A胎膜早破发生于临产前 B破膜12小时后,给予抗生素预防感染 C 破膜后,阴道液呈碱性 D破膜24小时后,应立即终止妊娠 E应积极预防脐带脱垂,18、关于子宫破裂的原因,正确的是( ) A胎先露下降受阻 B子宫壁有瘢痕 C 过多使用宫缩剂 D手术创伤 *E以上都对19、为预防产后出血,下列何项正确( ) A、胎儿娩出前肌注催产素 *B、胎肩娩出时肌注催产素 C、胎儿娩出后立即手取胎盘 D、合并心脏病者给予麦角新碱 E、胎儿娩出后立即按摩子宫,促使胎盘尽早剥离,20、胎膜早破的处理,错误的是( ) *A、未临产,可回家卧床休息 B、孕足月,未临产,应给予引产 C、近足月,严密观察等待足月 D、孕足月,破膜12h,应给抗生素 E、监测胎心和胎动,必要时给予吸氧21、产后出血的治疗原则不包括( ) A、止血 *B、镇静 C、抗感染 D、纠正休克 E、及时缝合裂伤,22、为预防宫缩乏力性产后出血,静推催产素最好应在( ) A、胎头着冠时 B、胎头娩出时 *C、胎肩娩出时 D、胎盘娩出时 E、胎儿娩出时23、下列何项不是羊水栓塞的常见病因( ) A、前置胎盘 B、胎盘早剥 *C、宫缩乏力 D、宫缩过强 E、宫颈裂伤,24、下列何项与羊水栓塞有关( ) A、前置胎盘 B、胎盘早剥 C、宫颈裂伤 D、宫缩过强 *E、以上都有关25、产后出血的治疗原则不包括( ) A、止血 *B、镇静 C、抗感染 D、纠正休克 E、及时缝合裂伤26、下列何项不会导致产后出血( ) A、宫缩乏力 *B、脐带过长 C、子宫破裂 D、胎盘滞留 E、妊高征,27、与产后宫缩乏力性出血无关的是( )A、产程延长 B

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