尺桡骨折护理查房ppt课件

护理查房,北九区 毛婷2014-01,个案查房,查房的目的,成菊美护士长： 1、查看护理措施的落实情况及效果评价 2、解决患者现存的和潜在的护理问题，为下一步的护理工作指明方向 3、了解正中神经、尺神经、桡神经损伤的临床表现,挤压综合征,广义地讲：人体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏均可理解为挤压伤。但我们临床上提到的挤压伤的含义：它是指人体肌肉丰富的部位，如四肢，躯干，受重物长时间（1小时以上）压榨或挤压后所造成的损伤：通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿临床表现为受压部位肿胀，感觉迟钝或缺失，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿,挤压综合征,救治原则：一旦发现：应及时解除挤压；伤肢做好制动，不能抬高患肢，更不能进行按摩、热敷、活动。全身治疗：抗休克，大量补液，碱化尿液，利尿，脱水，抗感染。局部治疗：早期切开减压；肢体损伤严重，无可挽回时行截肢术；高压氧治疗：促进神经，肌肉恢复,下面请责任护士汇报病史：,基本资料,患者17床 姓名 徐亚芳,性别 女 年龄 51岁,入院日期 2014年01月11日,诊断 1、左尺桡骨开放性粉碎性骨折 2、左前臂正中、尺、桡神经损伤,主诉 左前臂机器绞伤后疼痛、畸形、流血一小时收住入院,护理查体,神志清，T 36.5 P 66次/分 R 20次/分 Bp 157/90mmHg Spo2 80% 痛尺评分：4分 左上肢间歇性钝痛 Braden评分：19分 跌倒评分：0分,患者左前臂中部约20%整段皮肤环形撕脱伤，伤口与尺桡骨断端相通，见掌长肌腱、屈拇深肌腱、尺桡腕屈肌腱及指浅屈肌腱外露、挫伤，部分撕裂 腕部动脉搏动微弱，桡动脉搏动存在，左前臂及肘部活动障碍，手拇指及其余手指屈伸活动消失，手指末梢循环不良，毛细血管反应极迟钝,专科体检,患者既往体健，否认“结核、肝炎、伤寒”等传染病接触史。按期预防接种。无异体输血史。 否认“青霉素”等药物及食物过敏史。否认外伤，阑尾切除术后五年。,生于原籍，否认疫水疫区接触史，适年结婚。生一女孩。,无家族性遗传性疾病,既往史,个人史,家族史,实验室,1,检查,2,放射提示,D-二聚体,左尺桡骨中段及肱骨远段骨折,2061.0ug/L(正常0-500ug/L),做好二次手术的准备,术后BP132/89mmHg P72次/分 Spo2 97%予以吸氧、抗感染、活血、止痛等治疗，浅静脉留置针一枚接镇痛泵，效果好，外固定支架固定，末梢循环好,入院后在臂丛阻滞麻醉下行“左上肢外固定支架+血管探查清创缝合术”,治疗经过,平卧时患肢下垫软枕，离床活动时用三角巾悬吊于胸前,病人现状,切口敷料干燥，左上肢中度肿胀，二便正常，外固定支架固定良好,术后10天T:37.2Bp:120/70mmHgP:74次/分R:20次/分Spo2：99%痛尺：1分，患肢刺痛 Braden评分：19分 跌倒：0分,X线示左尺桡骨中段及肱骨远段内固定术后肢体活动度：肘关节屈曲90，腕关节屈：120伸：120,1,4,2,3,潜在并发症：废用综合症,感染 与开放性损伤有关,疼痛 与创伤有关,自理能力缺陷,护理问题,护理措施,感染,2,1,3,4,遵医嘱使用抗生素，并及时复测体温，观察其变化,做好个人清洁卫生，及时更换潮湿衣服、床单，保持皮肤、床单元清洁干燥,体温过高时用湿毛巾头部冷敷，温水擦浴，减少体热产生及增加体热散失,定时换药，注意无菌操作，外固定支架针眼处滴酒精每天两次,疼痛,2,1,3,4,保持病室安静，协助患者取舒适体位，患肢垫软枕,运用“长海痛尺”评估疼痛程度，观察疼痛性质、部位、发作特点及伴随症状并记录,进行护理操作时，动作轻柔、准确，搬动患者时应保护患者关节,指导患者缓解疼痛的方法，如分散注意力、自我放松等，必要时给予镇痛药物！,自理能力缺陷,2,1,3,备床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方,协助患者做好生活护理，洗漱、更衣、床上擦浴等,鼓励患者做力所能及的自理活动,2,1,向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。,鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。,潜在并发症：废用综合征,成菊美护士长： 患者今天术后第10天，你们认为目前存在的护理问题有哪些？今天应重点加强哪些方面的护理工作？患者下一步护理应注意什么？,提问？,1、正中神经损伤的临床表现？2、尺神经、桡神经损伤的临床表现？3、外固定支架的护理措施?,上肢神经损伤的临床表现,正中神经损伤 ：患肢前臂不能旋前 ，拇指食指不能屈伸 ，前臂屈肌萎缩， 屈腕力下降且尺偏；拇指不能掌侧外展及对掌，大鱼际区肌肉萎缩；拇指紧靠食指，手呈“猿手”畸形；第13指手掌桡侧半感觉减退 ，食指末节掌侧感觉消失,上肢神经损伤的临床表现,尺神经损伤： 在腕部损伤时表现为环指小指外观呈爪状，手部内在肌肉萎缩，手掌部尺侧感觉消失；在肘上损伤时，可同时伴有环指尺侧小指手背尺侧感觉消失桡神经损伤： 垂腕 垂指 垂拇畸形，手背桡侧拇指食指及中指桡侧感觉减弱或消失，以虎口部最为明显,“垂腕”畸形,“爪形手”畸形,“猿手”畸形,1 观察患肢末梢血运 应密切观察肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动、感觉和运动情况，观察有无过度牵拉导致的神经血管损伤。 2 疼痛护理 由于肢体肿胀及针眼处皮肤牵拉可引起疼痛。应关心安慰病人，教会病人松弛疗法，适当给予镇痛剂。3 体位护理 术后患者取平卧位，患肢抬高，高于心脏水平。,外固定支架护理措施,并发症护理（1） 钢针松动 钢针松动是常见的并发症，会影响到外固定的稳定，导致骨愈合不良或继发感染。应每日检查外固定器螺钉的松紧度，紧固连接螺钉，保持有效固定（2） 感染 观察钉孔有无渗血渗液，渗出液多时应及时更换无菌敷料，每日2次用75酒精滴钉孔，保持钉孔部位清洁干燥。（3） 骨筋膜室综合征 密切