过敏性休克抢救与护理PPT课件

过敏性休克抢救及护理,敬业 团结 发展 奉献,谭淑婵2017.04.05,定义,过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。昆虫刺伤及服用某些药品（特别是含青霉素的药品）是最常引发过敏性休克的原因，某些食物（如花生、贝类、蛋和牛奶）也会引起严重过敏性反应。,病因与病理,【病因】作为过敏原引起本病的抗原性物质有：异种蛋白、多糖类、药物。 【病理】因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。,临床表现,猝然发生：约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分钟内发生症状，仅10患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。有休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。,临床表现,过敏相关的症状：在休克出现之前或同时出现。1、皮肤粘膜表现：过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还可出现喷嚏、清涕、声哑、甚而影响呼吸。2、呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。,临床表现,3、循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。4、意识方面的改变：先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直。5、其它症状：比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。,急救措施,（一）立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物（二）立即给予救命针： 肾上腺素 1mg，肌注，必要时作静脉注射。（三）抗炎：地塞米松20mg,静脉注射。（四）抗过敏：非那根、葡萄糖酸钙。（五）抗休克：吸氧、补充血容量。,训练：识别药物过敏,胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色潮红，心跳稍加快。 高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，测体温40C 咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。 ,药物副作用,药物副作用在应用治疗剂量药物 时出现的与治疗目的无关的作用,脸红什么？,虚脱,概念：有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就是虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某些不幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的急性功能障碍而引起暂时性虚脱。 处理：发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。经过上述处理，一般很快即可恢复。严重者静脉补液。,晕血症,概念：晕血症非器质性疾病，而是一种心理疾病，属于恐惧症中的一种。晕血症又叫“血液恐怖症”，是指病人由于见到血液而产生的晕厥现象，主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。处理：施救时应首先将患者平卧，喂饮温开水或糖水，休息10-15分钟，一般可以恢复，必要时需给予药物抢救治疗。,输液反应,最常见的输液反应 发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达4142。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。防治方法（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。,过敏性休克,常见的输液反应类型 1 热原反应2 热原样反应 3 过敏反应 4 细胞污染引起 一时难以鉴别，怎么办？输液反应中过敏反应 最易危及生命，按药物过敏处理。,药物过敏急救训练：,第一个处理？测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入,药物过敏第一个处理,停止致敏药物输入！,药物过敏急救训练：,换上哪一瓶液体？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml,换上这一瓶液体,补液基本原则先盐后糖先晶后胶先浓后淡先快后慢见尿补钾 见惊给钙,药物过敏急救训练：,先打哪一针？地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml 10%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素 1mg，肌注,先打这一支救命针,肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。,护理措施：,（一）迅速恢复有效循环血量1、立即建立静脉通路：2条以上静脉通路or中心静脉插管 2、专人护理 3、合理补液 4、严密观察病情变化 5、准确记录出入量 6、动态监测尿量与尿比重,病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如病情好转。病人唇色红润，肢体转暖，病情好转。,最基本、首要的措施,尿量30mlh，提示休克好转,护理措施：,（二）改善组织灌注改善组织灌注休克体位：中凹位使用抗休克裤：作用原理：对腹部、腿部加压，促血液回流，改善脏器供血， 同时通过局部压迫减少出血注意事项：休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每15秒测1次 血压。血压下降5mmHg，停止放气，并重新注气。,护理措施：,应用血管活性药物：血管收缩剂收缩小动脉，暂时升血压，但可加重组织缺氧血管扩张剂解除小动脉痉挛，关闭动静脉短路，改善微循环， 但扩大血管容量 强心剂心功能不全的病人,护理措施：,血管活性药物使用注意事项：1、从低浓度、慢速度开始2、加强心电监护，根据血压值调整药物浓度和滴速3、防药液外渗：如出现红肿、疼痛，应立即更换滴注部位，并用O25普鲁卡因封闭4、血压平稳后，逐渐降低药物浓度、减慢速度后撤药,护理措施：,（三）维持呼吸功能 1、改善缺氧状况：吸氧、呼吸机辅助呼吸。 2、呼吸功能监测： 呼吸频率30次/min或8次/min病情危重 进行性呼吸困难、发绀、氧分压60mmHg，吸氧无改善ARDS 3、维持呼吸道通畅:有效咳嗽、吸痰、肺扩张 4、避免误吸、窒息,护理措施：,（四）纠正酸碱平衡失调1、休克早期轻度酸中毒者无需应用碱性药物。2、严重休克、酸中毒明显，经扩容无效者，需应用碱性 药物（5碳酸氢钠溶液）纠正,护理措施：,（五）预防感染1、严格无菌操作 2、按医嘱应用有效抗生素。 3、预防肺部感染：有效咳嗽、肺部叩击、雾化助排痰4、预防泌尿道感染,护理措施：,（六）体温调节1、每4小时测测体温 2、体温低下者：保暖3、高热者：物理降温、药物降温4、库血复温,忌使用热水袋、电热毯,预防,最根本的办法时明确引起本症的过敏原，并进行有效再接触。但临床上往往难以作出特异性过敏原的诊断。况且不少患者属于由非免疫机制引起的过敏样反应。为此应注意下面几点。 1：用药前详询过敏史，阳性病人应在病历首页作醒目而详细的记录。 2：对过敏体质的病人注射用药后应观察15-20分钟。在必须接受有诱发本病可能的药品（如x线造影剂）前，宜先使用抗组胺药物或/和强的松2030mg。,预防,3：尽量减少不必要的