血气分析应用的临床意义课件

血气分析应用的临床意义,一、血液pH值与酸碱平衡 正常人血液的酸碱度即pH值始终维持在一定的水平(7.35-7.45)。血液酸碱度的相对恒定是机体进行正常生理活动的基本条件之一。 血液pH之所以能恒定在较狭窄的正常范围内，主要是体内有一整套调节酸碱平衡的机制。,调节酸碱平衡的主要机制 血液pH主要由HCO3-/H2CO3缓冲对所决定 根据Henderson-Hasselbalch方程 pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3 HCO3-/H2CO3 维持一定的比例对于维持血液的酸碱度起着至关重要的作用,血液的缓冲作用 血液缓冲体系很多，以血浆中HCO3-/H2CO3体系最为重要HCO3-的含量较其它缓冲体系高；HCO3-/H2CO3=20：1，缓冲酸的能力远比缓冲碱的能力大，这是血浆中其它缓冲体系所无法比拟的；HCO3-与H2CO3的浓度易于调节,肺 通过对PCO2 的调节而调节H2CO3 的浓度。换气增加使CO2 排出增多而降低PCO2 ; 换气减少则使CO2 排出减少而升高PCO2。 肾通过对H+的排泄和对HCO3-的重吸收与合成机制调节酸碱平衡,酸碱平衡与紊乱 机体通过酸碱平衡调节机制调节体内酸碱物质含量及其比例，维持血液pH在正常范围内的过程，称为酸碱平衡。,体内酸性或碱性的物质过多，超出机体的 代偿能力；或者肺和肾功能障碍使调节酸 碱平衡的功能障碍，均可使血浆中HCO3- 与H2CO3的浓度及其比值的变化超出正常 范围而导致酸碱平衡紊乱。,二、血气分析和酸碱平衡检查 血气一般是指血液中所含的O2和CO2气体。多采用血气分析仪直接测出pH、PO2、PCO2 三项指标，再由此计算出其它酸碱平衡指标。 血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标，已普遍应用于临床，对急、重症患者的监护尤为重要。,酸碱度（pH） 血液的酸碱度必须维持在一定范围内，才能维持细胞的正常代谢。HCO3-与H2CO3的比值是决定血液pH值的主要因素，两者任何一方改变均能影响pH值，而且互相间可进行代偿性增高或减低。如同时按比例增高或下降，其pH值不变。 【参考范围】 动脉血： 7.35 7.45 静脉血： 7.32 7.42,pH值应用的局限性： pH值只能决定是否有酸血症或碱血症，pH7.45 为碱血症，pH 7.35 为酸血症。pH值正常不能排除有无酸碱失衡。 单凭pH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱平衡失调。,无呼吸影响的酸碱度（pHNR） pHNR是指排除了呼吸因素干扰的pH值。将血标本用5.33kPa(40mmHg)的CO2平衡后所测得的pH值。该项指标排除了呼吸因素的干扰，因此pHNR是更能反映代谢性酸碱平衡的一个指标，正常人pHNR与血液pH值应基本一致。pH大于或小于pHNR，说明pH有呼吸因素介入，为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。,动脉血氧分压（PaO2 ）PaO2 是指血浆中物理溶解氧的张力, 是缺氧的敏感指标。PaO2 下降见于肺部通气和换气功能障碍，氧分压低于4kPa(30mmHg)以下即有生命危险。PaO2升高主要见于输O2治疗过度。【参考范围】PaO2 ：10.0 13.3kPa (75 100mmHg),肺泡-动脉氧分压差 肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值，它是判断肺换气功能的一个指标。在心肺复苏中，又是反映预后的一项重要指标。A-aDO2不是直接测定的数据，而是依据测得的PaO2、PaCO2及FIO2（吸入氧分压）数据通过公式计算。,正常情况下存在一定的A-aDO2，并随年龄增长而上升【参考范围】 儿童期 5mmHg（0.66kPa） 青年期 8mmHg（1.06kPa） 60 80岁 24mmHg（3.2kPa）,血液氧含量和氧容量氧含量（oxygen content，C-O2）是指100ml血液中与Hb实际结合的氧量加上物理溶解的氧量。氧容量（oxygen capacity）则指血液中Hb完全变成HbO2时结合的最大氧量及物理溶解的氧量。通常物理溶解在血液中的氧量极少，可忽略不计。因此血氧含量、血氧容量均可用Hb氧含量和Hb氧容量所代替。,氧饱和度（SatO2） 氧饱和度（oxygen saturation，SO2）指血液在一定的PO2下，氧合血红蛋白（HbO2）占全部Hb的百分比，可表示为： HbO2SO2= 100%=100% HbO2+Hb【参考范围】95% 98%动脉血SO2与PO2的意义相同，用于反映体内有无缺O2的情况。,二氧化碳分压 二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide， PCO2）是指物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。由于CO2分子的弥散能力强，动脉血液的PCO2基本上反映了肺泡的PCO2平均值。因此，动脉血PCO2（PaCO2）是衡量肺泡通气情况的重要指标。【参考范围】PaCO2 ：4.67 6.00kPa(35 45mmHg)PvCO2 ：5.30 7.30kPa(40 55mmHg),PCO2 测定的意义判断肺泡通气状态。PCO2 升高表示肺泡通气量降低，PCO2 降低则表示肺泡通气量增加，为肺泡通气过度。判断呼吸性酸碱失衡的性质。PCO2 SB提示CO2 渚留，多见于通气功能不足所致的呼吸性酸中毒；AB SB提示CO2 排出过多，见于通气过度所致的呼吸性碱中毒。,缓冲碱（ BB） BB指全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括HCO3-、Hb、血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。BB代表血液中碱储备的所有成分，比仅代表HCO3-浓度的AB和SB值更能全面地反映体内中和酸的能力。,由于缓冲碱(BB)受血浆蛋白、Hb以及呼吸和电解质等多种因素的影响，因此它不能确切反映代谢性酸碱平衡状态。【参考范围】全血缓冲碱（BBb）4652mmol/L血浆缓冲碱（BBp）40 46mmol/L,碱剩余 BE是指在标准条件下，即温度37时，一个标 准大气压，PCO2 为5.32 kPa（40mmHg），血红蛋白完全氧合，用酸或碱将一升血液的pH调整至7.40，所需加入之酸或碱量。正常人BE值在0附近波动。BE为正值增加时，说明缓冲碱增加，为代谢性碱中毒；BE为负值增加时，说明缓冲碱减少，为代谢性酸中毒。呼吸性酸碱中毒时，由于肾脏的代偿，也可使BE发生相应改变。【参考范围】-3 +3 mmol/L,阴离子隙 阴离子隙（anion gap，AG）是根据测定出血清阳离子总数和阴离子总数的差值计算而出，它表示血清中未测定出的阴离子数。可用以下公式计算： AG（mmol/L）=Na+-Cl-HCO3- 【参考范围】 AG：8 16 mmol/L,AG测定的临床意义： AG是近年来评价体液酸碱状况的一项重要指标，它可鉴别不同类型的代谢性酸中毒，是早期发现代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，混合性代谢性酸中毒及三重性酸碱失衡的有用指标。,AG增加：H+增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒和肾功能不全等，有机酸增高，HCO3-被消耗，pH值降低。AG正常型：HCO3- 浓度降低而血氯增高的病人，如腹泻失去HCO3- 而CL- 增加；肾小管中毒对HCO3- 重吸收障碍及H+ 排泄障碍，同样HCO3-浓度降低而CL- 增加，AG正常。 AG减少型少见。,三、血气分析的临床应用 样品采集与保存 采血是进行血气分析十分重要的环节，样品采集和/或保存不当，均可造成结果的偏差。,采血的要求：合理的采血部位，一般桡动脉是取动脉血的理想部位；严格隔绝空气； 肝素抗凝； 抽血后立即送检，如血标本不能及时测定，最好把它保存于4环境中，但也不得超过2小时。 病人处于安静状态下；如病情许可，最好在停止给氧30分钟后再采血，否则应注明给氧浓度。,各型酸碱失衡的综合判断 1.了解原发病史和已经治疗的情况 任何酸碱平衡紊乱都有一定的病理基础。首先应了解原发病史，按一般情况推测患者可能发生何种类型的酸碱平衡紊乱。,2. 判断各种酸碱平衡失调类型的原则 单纯的酸碱平衡失调较为简单，根据pH、PaCO2 及HCO3- 的异常与否即可确定诊断。pH超过正常范围只能代表有酸血症或碱血症。酸中毒或碱中毒时，pH可以正常也可以异常。,pH在正常范围可能有三种情况：正常的酸碱平衡；代偿性的酸或碱中毒；混合性的酸或碱中毒。,PaCO2 代表呼吸因素，它的异常有可能是有呼吸性酸中毒或碱中毒存在，也可能因为肺通气功能反应良好而对代谢性酸或碱中毒的代偿作用，使PaCO2 上升或下降。 AB、SB、BE 三者均代表代谢因素，其中每一个指标都有它的特异性，反应一定病理状态。,3各种酸碱平衡失调的实验诊断要点 在酸碱平衡分析中，了解酸碱平衡紊乱的代偿性改变及其幅度很重要，如果代偿性变化幅度在生理性代偿范围内，则可诊断为单纯性酸碱平衡紊乱；如果超过其正常代偿范围，则应考虑混合性酸碱平衡紊乱。,*代谢性酸中毒 代谢性酸中毒的原发过程是酸性物质增加或碱性物质减少。常见原因：酸性代谢产物如乳酸或酮症酸中毒。如糖尿病、饥饿、禁食过久等；酸排泄减少，主要包括尿毒症性酸中毒和肾小管性酸中毒；,碱丢失过多，如重度腹泻、肠、胆、胰瘘等可丢失HCO3- ；酸摄入过多，如由于补液中氯离子过多，引起高氯性酸中度。,血气分析显示BB、BE、SB、AB、pHNR均降低，而pH和PCO2 因代偿情况不同而异，可降低，亦可正常。肺代