孕产妇电解质及血糖异常管理.PPT课件

2017,孕产妇电解质及血糖异常管理,自我介绍,山西省妇幼保健协会助产专业委员会常务委员山西省妇幼保健协会促进自然分娩专家委员会委员山西省护理协会第八届理事会妇儿专业委员会委员获得中华护理学会频发导乐陪产师证获得中华护理学会首届专科护士,目录,问 题,病例一：孕32周，GDM，酮症酸中毒。PH7.20，血钾3.5mmol/L，医嘱：碳酸氢纳125ml,0.9%生理盐水500ml+胰岛素8u静点请问你该如何处理医嘱？,问 题,病例二：一GDM酮症酸中毒的孕妇（因酮体2+，血糖14.5mmol/L,入院时电解质血钾3.7mmol/L,血钠150mmol/L,入院后患者遵医嘱给予胰岛素消酮同时给予5%碳酸氢钠125mmol/L治疗，患者禁食。请问该患者消酮过程中的护理注意事项？,第一部分体液管理,PART 01,男性,女性,老年人,体液管理,体液管理,细胞内液,细胞内液,细胞外液,细胞外液,80%,35%,20%,40%,20%,体液管理,Na、Cl、Hco、蛋白质,2,人体PH：7.400.05,体液管理,体液管理,心衰夜间多发,为什么测量中心静脉压,体液管理,实验补液,中心静脉压是右心房与上下腔静脉胸腔段的压力,正常值：0.49-1.18Kpa（6-12cmH2O),判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况,中心静脉压0.98Kpa 提示应控制输液速度,中心静脉压1.47-1.96Kpa,有明显心衰、肺水肿，应控制液体，给予洋地黄、利尿剂、血管扩张药,问题分析,体液管理,中心静脉压是什么？,中心静脉压的作用？,中心静脉压与补液的关系？,第二部分血钾异常,PART 02,血钾异常,功能：参与维持C的正常代谢，维持C内液的渗透压和酸 碱平衡，维持N肌肉组织的兴奋性和心肌正常功 能,血钾异常,高钾,低钾,与输入库存血、溶血、酸中毒等有关临床表现为微循环障碍、皮色苍白、心动过缓或不齐、心搏骤停治疗：5%NaHco3 60-100ml 静脉推注，再5%NaHco3 100-200ml 静脉滴入 25%葡萄糖100-200ml(5g糖+1u胰岛素）静脉滴入，必要时3-4h重复 10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠溶液50ml+25%葡萄糖400ml+胰岛 素20u 24h静滴,妇产科多见于大量输注葡萄糖和胰岛素、呕吐等临床表现为肌无力、呼吸困难、心脏传导阻滞和节律异常治疗：10%氯化钾3g/l 静脉滴入（尿500-600ml/日，其中有1g的钾）,5.5mmol/L,3.5mmol/L,血钾异常,不能过浓：0.3%不能过快：1.5g/h不能过多：6g/日见尿补钾：40ml/h,补钾原则,第三部分血钠异常,PART 03,血钠异常,Na,轻度低钠：130-135mmol/L 疲乏、头晕中度低钠; 125-130mmol/L 恶心、血压改变重度低钠：125mmol/L 神志不清、抽搐、腱反射消失、休克,急性低钠：48h发生,补钠量=（正常值-血钠测得值）体重Kg0.5假设所得数为360mmol,每17mmol相当于1g如果快速补钠有可能并发神经系统脱髓鞘,正常值135-145mmol/L,血钠异常,第四部分血糖异常,PART 04,所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇,妊娠24-28周以及28周后首次进行OGTT实验,血糖异常,妊娠前已诊断为糖尿病的患者,妊娠前未进行血糖监测的孕妇,血糖异常,血糖异常,妊娠期血糖不能低于3.3mmol/L正常人血糖3.9mmol/L即为低血糖正常人血糖2.8mmol/L即为孕期血糖3.5mmol/L产妇血糖3.0mmol/L,孕妇血糖3.3mmol/L产妇血糖3.0mmol/L,达到正常值前每15分钟监测一次血糖达到正常后每2h监测一次血糖至少监测血糖24-48h,血糖异常,胰岛素该如何使用,早多、中少、晚居中,每次调整后观察2-3天判断疗效,每次以增减2-4u或不超过每日胰岛素用量的20%为宜，直至血糖达标,糖皮质激素：早8点分泌多，下午4点分泌少，晚上不分泌,问题分析,问题分析,胰岛素与三餐分配（三短一长）？,胰岛素作用时间？,血糖异常,正常新生儿出生1h内测血糖 高危儿监测时间：1h、3h、6h、12h、24h,新生儿血糖监测及低血糖处理,我科1h2.8mmol/L,新生儿吸吮能力强，母亲乳汁分泌足，立即母乳喂养,母亲乳汁分泌不足，根据医嘱人工喂养10%GS15-20ml(5mg/Kg)或配方奶10ml(1-3ml/Kg),3,1,2,血糖继续1.8mmol/L,转儿科治疗,问 题,病例一：孕32周，GDM，酮症酸中毒。PH7.20，血钾3.5mmol/L，医嘱：碳酸氢纳125ml,0.9%生理盐水500ml+胰岛素8u静点请问你该如何处理医嘱？,问 题,病例二：一GDM酮症酸中毒的孕妇（因酮体2+，血糖14.5mm