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第三章 经皮穿刺引流术 经皮穿刺引流术用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆管或泌尿道梗阻、颅内血肿的穿刺引流。对抽出液进行细胞学、细菌学和生化检测，达到诊断的目的，还可以经引流导管进行局部抗炎、引流达到减压、消炎与囊肿灭能等治疗作用。,第一节 器材与药物一、穿刺针二、导丝（图示）三、扩张器四、引流管五、固定器六、药物,第二节 操作方法与注意事项一、Seldinge法（图示）,二、套管法（图示）,三、穿刺通道扩张法（图示）,第三节 应用范围1、正常人体管道阻塞2、体腔积液、积脓、积气3、实质脏器的积液或积脓 第四节 临床应用 一、胆道梗阻 （一）经皮经肝胆道外引流术1、适应症：（1）重度胆道梗阻、感染、积脓，肝内胆管直径3cm,血清胆红素（TBIL）170mmol/L，术前减压。 （2）永久性姑息性治疗2禁忌症：（1）出血倾向、全身情况极差，（2）大量腹水,3操作方法（图示）4注意事项,（二）经皮经肝胆道内-外引流术1、适应症与禁忌症同PTCD2、操作方法（图示）,3、并发症及防治 （1）、急性胰腺炎 （ 2）、胆道出血 （3）、十二指肠溃疡 （4）、内涵管脱落或闭塞4、疗效评价,（三）经皮经肝胆道支架引流术1、适应症：同上2、操作方法（图示）3、存在问题,二 泌尿道梗阻 经皮穿刺肾造瘘术 （一）适应症1、用于诊断（1）、明确梗阻的部位及原因（2）、鉴别梗阻性与非梗阻性尿路扩张（3）、肾盂输尿管刷片活检2、用于治疗,（二）.禁忌症 1、出凝血障碍 2、严重高血压 3、活动性结核 （三）操作方法（图示） （四）并发症： 4%-5%，死亡率0.2% 尿瘘、疼痛、出血、感染、血尿、肾周围脓肿、肾囊肿、导管阻塞等。,肾造瘘术,三 肾囊性病变 （一）适应症与禁忌症适应症：大囊肿有压迫症状或引起积水、结石等，囊中感染，囊中引起患者情绪不稳定。禁忌症：不能纠正的出血体质。 （二) 操作方法,（三） 注意事项1、无菌操作2、在影像导向下让病人吸气后屏气3、刺入囊腔后，将套管推进达囊中最低处4、多囊肾的抽吸应选最大囊腔，并尽量采取一针能同时通过几个囊腔。县抽吸里皮肤最远的，最后抽吸距皮肤最近的囊肿。,四 肝脓肿（一）适
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