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文档简介

休克,机能代谢变化及防治的病理生理学基础,2014级兆泰班三组,Pathophysiology of Shock,1,物质代谢紊乱,物质代谢紊乱,总体表现：氧耗减少；糖酵解加强；糖原、脂肪、和蛋白质分解代谢增强，合成代谢减弱（负氮平衡）。,物质代谢紊乱,休克病因,交感-肾上腺系统（+）,胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺浓度（+）,脂肪分解,蛋白质分解,FA、TG、VLDL、ketone body（+）,氨基酸水平升高，尿氮排出增多,负氮平衡,物质代谢紊乱,氧债(oxygen debt),机体所需耗氧量与实际耗氧量之差。,休克,机体高代谢,氧债增大,组织缺氧,物质代谢紊乱,组织缺氧主要原因：,1.组织利用氧障碍（DIC形成血流中断；组织水肿，细胞摄取氧受限）2.能量生成减少（线粒体结构功能受损使氧化磷酸化发生障碍，ATP生成减少）,物质代谢紊乱,线粒体变化,休克时最先发生变化的细胞器肿胀、致密结构和脊消失钙盐沉着膜破裂,物质代谢紊乱,防治的病理生理学基础 保持正氮。提高摄入营养物中蛋白质和氨基酸的含量。鼓励经口摄食，尽可能缩短禁食时间，以促进胃肠蠕动，维持肠黏膜屏障功能。,电解质与酸碱平衡紊乱,（一）代谢性酸中毒（二）呼吸性碱中毒（三）高钾血症,电解质与酸碱平衡紊乱,（一）代谢性酸中毒metabolic acidosis,代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，其特征为细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低（21mmol/L）和PH值降低（7.45）。,创伤、出血、感染等刺激,呼吸加深加快,通气量增加,二氧化碳分压下降,呼吸性碱中毒,早期休克诊断标准,电解质与酸碱平衡紊乱,（二）呼吸性碱中毒 respiratory alkalosis,休克后期由于休克肺的发生，患者因通气换气功能障碍，又可出现呼吸性酸中毒，使机体处于混合性酸碱失衡状态。,电解质与酸碱平衡紊乱,（二）呼吸性碱中毒 respiratory alkalosis,防治的病理生理学基础 1.积极治疗其原发病，在治疗原发病的过程中能逐渐恢复。 2.对过度通气的病人可给吸入含5%二氧化碳的氧气。,电解质与酸碱平衡紊乱,（三）高钾血症 hyperkalemia,临床上将血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，7.0mmol/L则为严重高钾血症。,ATP生成减少,钠泵转运失调,细胞内钠水潴留，细胞外钾离子增多,高钾血症,酸中毒,加重,电解质与酸碱平衡紊乱,（三）高钾血症 hyperk
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