运动系统慢性损伤

外科学,外科学（第7版）配套课件,第五十六章运动系统慢性损伤,米卫东 山西大同大学医学院,第五十六章 运动系统慢性损伤,第一节 狭窄性腱鞘炎,【狭窄性腱鞘炎】常见弹响指、弹响拇、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。发病率以桡骨茎突狭窄性腱鞘炎最高。,第一节 狭窄性腱鞘炎,第一节 狭窄性腱鞘炎,【病因】1.手指长期、快速活动或手指长期用力，慢性劳损是主要原因。 2.其他如产后、风湿或类风湿患者。,【病理】 （1）长期、快速、用力的手指活动中，肌腱与环状韧带强烈摩擦而发慢性损伤。肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连，进而压迫本已水肿的肌腱，在环状韧带区使水肿的肌腱被压迫成葫芦状。如用力伸屈手指，就产生弹拨动作并可发出弹响，故称弹响指。,第一节 狭窄性腱鞘炎,第一节 狭窄性腱鞘炎,【病理】（2）桡骨茎突部腱鞘，外面覆有腕韧带，内有拇长展肌和拇短伸肌通过并形成一定角度，当腕关节及拇指活动时，该角增大、摩擦力随之增加，易致该处发生腱鞘炎。,第一节 狭窄性腱鞘炎,【临床表现】1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 (1)腕关节桡侧疼痛，拇指活动受限。 (2)检查桡骨茎突肿胀压痛,可扪及痛性小结节。 握拳尺偏试验为阳性。2.弹响指和弹响拇 (1)弹响指好发于中、环指。,【临床表现】(2)晨僵疼痛，活动后减轻；有弹响声或弹响感。(3)检查时，可在掌骨头掌横纹处摸到一个痛性结节，屈伸患指该结节可随屈肌腱上下移动，并出现弹响声或弹响感。,第一节 狭窄性腱鞘炎,第一节 狭窄性腱鞘炎,【治疗】1.保守治疗：制动、理疗、热敷，外用止痛药物。2.注射治疗：腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或曲安奈德 注射液，有很好的疗效。3.手术治疗：如非手术治疗无效，可行狭窄腱鞘切 除术。 4.也可用小针刀技术，行狭窄腱鞘切开术。,第二节 腱鞘囊肿,腱鞘囊肿（thecal cyst）是手、足小关节处的滑液囊疝和发生在肌腱的腱鞘囊肿的总称。慢性损伤可能是发病的重要原因。,第二节 腱鞘囊肿,治疗,临床表现,第二节 腱鞘囊肿,【临床表现】1.多见于女性和青少年，好发于腕背、足背等处。2.病变处出现一缓慢生长半球状肿物。3.查体发现0.52.5cm的半球形包块，与皮肤无粘连，橡皮样硬度，易误认为骨性包块，穿刺可抽出透明胶冻状物质。,第二节 腱鞘囊肿,【治疗】1. 非手术治疗 向囊内注入泼尼松25mg或缝扎粗丝线，并加压包扎。2. 手术治疗手术应切除囊肿。,第三节肱骨外上髁炎,肱骨外上髁炎又称“网球肘”，是前臂伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，并非骨质的损害。,第三节肱骨外上髁炎,病因及病理临床表现治疗,第三节肱骨外上髁炎,【病因及病理】1.肱骨外上髁是伸肌总腱起点附着处，易发生慢性损伤。2.肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性损伤性炎症，也可造成神经关节支卡压而产生症状。,第三节肱骨外上髁炎,【临床表现】1.有明显的职业特点及近期患肢劳损史。2.肱骨外上髁处明显疼痛，可放射到前臂。3.查体时，有局限性的压痛点。前臂伸肌牵拉试验(Mills征)（+）。,第三节肱骨外上髁炎,【治疗】1.急性期要患肢制动、痛点局部封闭。2.经过非手术治疗症状无改善或反复发作者，可考虑手术治疗。3.小针刀治疗也可获得较好的效果。,第四节 粘连性肩关节囊炎,粘连性肩关节囊炎(adhesive capsulitis of shoulder)，又称肩周炎或冻结肩，是多种原因致肩关节囊炎性粘连、僵硬，出现肩关节周围疼痛、各方向活动受限等症状的疾病。,第四节 粘连性肩关节囊炎,【病因】1.中老年人因软组织退行性变，承受能力减弱是基本因素。2.慢性损伤是本病的主要激发因素。3.外伤急性挫伤、牵拉伤均可发生本病。,第四节 粘连性肩关节囊炎,【临床表现和诊断】1.本病多发生于40岁70岁人群，女性多于男性。2.本病有自限性，一般在1224个月左右可自愈。3.主要症状是逐渐加重的肩部疼痛，与动作、姿势有明显关系，伴肩关节活动障碍。4.检查见肩部肌肉不同程度萎缩有压痛。肩关节主动与被动活动均受限。5.肩关节X线一般无特殊改变。,第四节 粘连性肩关节囊炎,【鉴别诊断】颈椎病：颈椎病的疼痛与颈神经根分布相一致，而 粘连性肩关节囊炎疼痛来自痉挛的肌肉。,第四节 粘连性肩关节囊炎,【治疗】1.功能锻炼：要贯穿于治疗全过程。2.理疗与推拿：可早期进行理疗、针灸、适当的推拿按摩。3.痛点注射：痛点局部注射醋酸泼尼松，能明显改善症状。,第四节 粘连性肩关节囊炎,【治疗】4.药物治疗：口服非甾体类抗炎镇痛药物，并辅以适量口服肌松剂。5.在麻醉下采用小针刀或关节镜松解粘连，然后再注入类固醇。6.肩外因素引起的除局部治疗外，还需对原发病进行处理。,第五节 骨软骨病,骨软骨病又称骨软骨炎、骨骺缺血坏死等。其基本病理是骨内压增高及静脉回流障碍，骨骺发生缺血坏死，最后出现修复与再生。最常见的是股骨头、胫骨结节、脊柱、髌骨、足舟骨、跟骨结节以及跖骨头等部位的骨骺。,第五节 骨软骨病,胫骨结节骨软骨病,股骨头骨软骨病,病因病理,临床表现,治疗,第五节 骨软骨病,股骨头骨软骨病-病因病理 多数学者认为慢性损伤为重要因素。外伤使骨骺血管闭塞、坏死，导致股骨头变形，畸形加重，关节面受损，终将成为髋关节的骨关节病。,第五节 骨软骨病,股骨头骨软骨病-临床表现1.本病好发于310岁儿童，男女之比为6:1，起病缓慢，病程长。2.早期最常见的症状是髋部疼痛，进而出现跛行。3.查体跛行步态，患肢短缩，髋关节屈曲内收畸形，外展、内旋受限。,股骨头骨软骨病-临床表现4.晚期症状缓解，大腿和臀肌萎缩，患髋关节外展及旋转受限。5.X线检查：早期关节间隙增宽。骺线加宽，不规则骨质疏松。骨骺密度不均，囊样变，同时出现骨骺碎裂，股骨头进行性扁平。骨骺碎块融合，病变愈合后可见股骨头扁平、宽大、半脱位，股骨颈短而粗。,第五节 骨软骨病,第五节 骨软骨病,股骨头骨软骨病-治疗1.非手术疗法 先行外展、内旋位牵引，再上支架负重行走。重建约年。2.手术疗法 髋关节滑膜切除术、软组织松解术、股骨头骨骺钻孔减压血管束植入以及骨盆或股骨近端截骨术等。,第五节 骨软骨病,胫骨结节骨软骨病-临床表现,1.本病好发于1216岁好动的男孩。2.以胫骨结节逐渐肿大、疼痛为特点，伴伸膝乏力，疼痛与活动有明显关系。 3.查体患侧胫骨结节肿大、压痛明显。抗阻力伸膝 时，疼痛加重。4.膝关节侧位片可见胫骨结节骨骺密度增高、“碎裂”或呈舌状隆起。,第五节 骨