病理学习题PPT课件

循环系统常见症状,王 齐 兵复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所,循环系统常见症状,概 念循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成，其功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧及各种营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢产物运走,从而保证人体正常新陈代谢。常见症状心悸、水肿、发绀、胸痛、晕厥、呼吸困难、 少尿、头痛、头昏、咳嗽、咯血、恶心、呕吐,水 肿Edema,定义和分类,定义（definition)人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀，是一种组织间隙过量积液的病理现象，更是一种常见的临床症状和体征。分类(classification) 全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiac edema) ，常为凹陷性水肿局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 积液/积水(hydrops)：液体积聚在体腔内, 如胸膜腔（胸水）、腹膜腔（腹水），水肿的特殊形式内脏器官局部的水肿如脑水肿、肺水肿不属此列,【发生机制】Mechanism,人体的全部细胞均浸泡在体液中：各种疾病引起水肿的两个基本原因：细胞外液容量增多血管内外液体交换失去平衡,人体水分,细胞内液,细胞外液,血管内,血管外组织间液,2/3体重,2/3,1/3,1/4,3/4,【发生机制】Mechanism,正常情况下，血管内与血管外液体维持着动态平衡，这有赖于Starling forces，也即：血管内、外的静水压和胶体渗透压。根据Starling forces原理，判断组织间液是否增多：细胞外液体积=通透系数 淋巴液流量通透系数=（平均毛细血管内压力 平均组织间液压力）（血浆渗透压 间质渗透压）当液体从毛细血管内流出量大于流入量时即导致水肿,【发生机制】Mechanism,血管内外液体交换平衡失调示意图,【发生机制】Mechanism,血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于 有效流体静压(hydrostatic pressure) 有效胶体渗透压(colloid osmotic pressure) 淋巴回流 (lymphatic return) 体内外液体交换平衡失调钠、水潴留(retention) 该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能 体内的容量和渗透压调节,钠水潴留：肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增多,【发生机制】Mechanism,体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调),【临床表现】,凹陷性水肿(pitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿(nonpitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明 显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高） 丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液回流受阻）,Edema,Pitting edema,Non-pitting edema,Non-pitting edema: elephantiasis,【临床表现】,1、全身性水肿心源性水肿：静脉压增高、钠水潴留肾源性水肿：低蛋白血症、钠水潴留肝源性水肿：低蛋白血症、钠水潴留、肝静脉回流受阻营养不良性：低蛋白血症、VB1缺乏所致静脉压升高。粘液性水肿：粘蛋白分解代谢减弱，聚集在组织间隙固体成分的基质中，与钠水结合形成粘液性水肿。见于内分泌代谢疾病：甲减、甲亢、原醛、腺垂体功能减退、库欣综合征等。,【临床表现】,1、其他全身性水肿特发性水肿：内分泌失调及直立体位的反应异常经前期紧张综合征：雌激素增多，植物神经紊乱药物性水肿：某些激素，钠水潴留妊娠性水肿：钠水潴留，渗透压降低、通透性增高、静脉和淋巴回流障碍变态反应性水肿：致敏原结体组织病所致水肿：SLE、皮肌炎、硬皮病功能性水肿：高温环境、肥胖、老年、旅行、久坐,病因：主要是右心衰的表现 机制： 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度） 静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位) 特点： 首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿 ascending edema） 对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿,心源性水肿(cardiac edema),病因：见于各型肾炎和肾病 机制：肾小球滤过功能降低、肾小管对钠水重吸收 增加、血浆胶体渗透压降低（低蛋白） 肾排钠水减少，导致钠、水潴留 特点： 疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿 descending edema） 常有尿改变；高血压、肾功能损害表现,肾源性水肿(renal edema),鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 脸部开始 足部开始 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实、 移动性较小 伴随症状 高血压、肾功能异常 心功能不全体征 蛋白尿、血尿 心脏增大、杂音,肾源性和心源性水肿的鉴别诊断,肝源性水肿(hepatic edema),病因：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 机制 肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加 钠、水潴留 有效胶体渗透压降低 特点 主要表现为腹水(ascites) 也可首先出现踝部水肿，渐向上发展,营养不良性水肿 (nutritional edema),病因 慢性消耗性疾病(wasting dieases) 蛋白丢失性肠病(protein losing entropathy) 维 生素B1缺乏(vitamin B1 deficiency)等 机制 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点 常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等,特发性水肿 (idiopathic edema),病因 原因不明，仅发生于女性 机制 与体内雌激素(estrogen)、孕激 素(progestogen)水平变化 和对直立位体位有关 特点 仅发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿，活动后 明显，休息可消失。 立卧位水实验有助于诊断,其他原因的全身性水肿,粘液性水肿（myxedema) 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征 特点为月经前714天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。 结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病(scleroderma)、SLE、 皮肌炎(dermatomyositis),【临床表现】,2、局部水肿由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致局部炎症和过敏肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎：上下腔静脉阻塞综合征丝虫病所致橡皮肿：淋巴回流受阻血管神经性水肿：变态反应,局部性水肿 (local edema),病因： 毛细血管通透性增加：局部炎症、过敏静脉阻塞：血栓性静脉炎、上下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病、淋巴结切除后,【伴随症状】,伴肝大 心源性、肝源性与营养不良性伴蛋白尿或血尿 肾源性，常见于肾炎或肾病综合征伴呼吸困难、发绀 心脏病、上腔静脉阻塞综合征伴心跳缓慢、血压偏低 甲减伴失眠、烦躁与月经周期有关 经前期紧张综合征伴消瘦、体重减轻 营养不良,【问诊要点】,原因和诱因心源性、肾源性、肝源性营养不良性（先消瘦）内分泌性（甲低）药物性、特发性经前期紧张综合征（月经前714天）其他：妊娠中毒症、硬皮病、皮肌炎和血清病,【问诊要点】,开始部位心源性：下垂部位肾源性：眼睑、颜面水肿肝源性：腹水，头面、上肢常无营养不良：足部开始，渐蔓全身粘液水肿：颜面及下肢明显经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差别大,【问诊要点】,发展快慢缓慢心源性